一、体外循环心内直视手术后护理进展（论文文献综述）
史进[1]（2021）在《全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用和术后生活质量研究》文中指出第一部分全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用研究研究背景心房粘液瘤（Cardiac atrial myxoma,CAM）是最常见的原发于心脏的肿瘤,占所有原发及继发心脏肿瘤的50%-75%。大多数的心房粘液瘤都是良性的,90%为散发病例,且多起源于左心房的特定位置,以卵圆窝部位最为常见。目前多认为该疾病与卵圆窝位置存在潜在多向分化的心内膜下间充质干细胞有关。恶性的心房粘液瘤可具有多种起源,部分存在家族聚集的特点。心房粘液瘤有复杂多变的临床表现而缺少特异性,当瘤体较小、未阻塞心内通道时可无任何临床症状,如瘤体较大或脱落填塞瓣口时可出现心慌、憋喘等症状,严重者可致猝死。一些不典型的症状也可能出现,比如低热、动脉栓塞（Carney complex心房粘液瘤多见）、乏力、晕厥、呕吐、心绞痛等。1954年Crafoord第一次成功地在人工心肺机支持下经胸骨正中切口完整切除了心脏粘液瘤,自此手术成为治疗心房粘液瘤的唯一有效的手段,而经正中切口切除粘液瘤的手术入路至今仍为大部分心脏外科医师所选用。传统的正中开胸心脏手术的创伤主要来自于胸骨切开术和体外循环的应用,胸骨切开使胸廓完整性遭到破坏,而主动脉的阻断和心肌保护液的灌注造成心肌的缺血缺氧及再灌注损伤,这两者是导致心脏手术后全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS）的重要原因,同时也是影响患者术后心脏功能乃至预后的重要因素。随着外科微创技术的发展进步和微创理念的深入人心,微创心脏外科也逐步发展,目前已有多种微创心脏手术技术应用于心房粘液瘤的临床治疗:经胸小切口的心房粘液瘤切除术、胸腔镜辅助下小切口心房粘液瘤切除术,机器人心房粘液瘤切除术,以及全胸腔镜心房粘液瘤切除术等均有报道。这些微创手术利用新的技术和器械,通过重新设计的手术切口改变了手术入路,保持了部分或全部胸廓的完整性,使患者部分或者完全避免了正中开胸、纵劈胸骨的创伤。尽管各种微创手术方式大大减轻了手术入路的创伤,但粘液瘤切除手术需要体外循环辅助的问题却无法回避。我们以全胸腔镜不停跳房间隔缺损修补术以及全胸腔镜停跳心房粘液瘤切除术为理论和实践基础,使全胸腔镜不停跳心脏手术技术应用于心房粘液瘤的切除,这样不仅避免了开胸手术的巨大创伤,同时也避免了体外循环的升主动脉阻断、心脏停跳和心肌保护液灌注的过程。本文旨在通过实验研究,将全胸腔镜心脏手术和不停跳心脏手术技术以及外周体外循环技术相结合,以检验全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的可行性,安全性和有效性。研究目的收集并对比全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术、全胸腔镜停跳心房粘液瘤切除术以及正中开胸心房粘液瘤切除术的临床资料及随访情况,探讨全胸腔镜、心脏不停跳条件下施行心房粘液瘤切除术的可行性,安全性和有效性,并为临床合理选择手术方式提供理论和实践依据。研究方法本研究采用双向性队列研究设计。回顾性队列:通过病案检索,选择2016年1月至2017年12月在山东大学齐鲁医院和山东大学附属临沂市人民医院心脏大血管外科诊断为心房粘液瘤并接受手术治疗的患者连续纳入研究（45例,失访3例）;前瞻性队列:将2018年1月至2020年6月在上述两所医院确诊并施行心房粘液瘤切除术的患者连续纳入本研究（56例,失访1例）。在回顾性及前瞻性队列中,根据切除粘液瘤所采用手术方式的不同纳入不同组别:采用全胸腔镜不停跳手术方式的患者作为全腔镜不停跳组（TMB）,施行全胸腔镜停跳手术患者作为全胸腔镜停跳组（TMA）,同期行正中开胸手术患者作为正中开胸组（MTM）,同时作为对照组。三组患者采取不同的手术方式:TMB组患者使用双腔气管插管和静吸复合麻醉,患者体位取右侧垫高10-15°,右手外展位。首先在右侧腋前线与胸骨中线交点打孔作为镜孔;在第二或第三肋间与右锁骨中线处打孔作为左手操作孔;在第五肋间与右锁骨中线连线交点外侧打孔作为右手操作孔。腹股沟皮纹下方股动脉搏动明显处切开暴露股动静脉并插管建立外周体外循环。手术均在心脏跳动下完成,不再进行升主动脉阻断和主动脉根部灌注停跳液。根据瘤体附着部位不同选择不同的心脏入路:选择房间沟入路切除左房粘液瘤,经右房切开直接切除右房粘液瘤。TMA组较TMB组增加游离上下腔静脉并套阻断带、升主动脉根部插灌注针及升主动脉阻断、心肌停跳保护液（HTK）灌注等过程,手术在心脏停跳下进行。MTM组行单腔气管插管、静吸复合麻醉后患者取仰卧位,正中纵锯胸骨,主动脉及上下腔静脉插管建立体外循环。升主动脉阻断后自根部灌注HTK心肌停跳保护液,后切开右房及房间隔,直视情况下切除肿瘤。通过查阅病历资料或直接记录接受不同手术方式的三组患者的一般资料、手术资料、随访资料等。采用IBM SPSS Statistics 20.0软件对数据进行录入分析。结果全组共97例患者,其中男性22例,女性75例;年龄25-75岁,平均（50.5±14.0）岁;体重45-80Kg,平均（63.1±10.3）Kg。术前心脏彩超显示左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,EF）46-70%,平均（59.3±4.8）%,肺动脉压力（Pulmonary artery Pressure,PaP）23-70mmHg,平均（43.8±12.8）mmHg。粘液瘤位于左心房者90例,位于右心房者6例,位于双房者1例。全组患者无围术期死亡,无中转开胸,无神经系统等重大并发症发生。TMB组体外循环时间50-168分钟,平均（91.2±24.4）分钟;无升主动脉阻断时间;手术时长100-218分钟,平均（158.8±34.7）分钟。患者术后使用呼吸机辅助呼吸时间为2.9-16小时,平均（6.4±3.2）小时。监护室停留时间5-42小时,平均（17.2±8.8）小时。术后第一个24小时引流量10-500 ml,平均（76.0±92.0）ml。TMB组术后出现肺部感染1例、肺不张1例,2例病人因引流较多分别给予输注悬浮红细胞2u,无二次开胸止血。术后第一天及出院前复查心脏彩超提示无肿瘤残留,无相关瓣膜反流加重。术后随访3-24个月,无手术相关并发症发生。三组患者间除TMA组与MTM组在体重和术前左室射血分数方面有显着差异外（P<0.05）,余术前基线数据指标无显着差异（表1,图1）。TMB组患者在手术时间、主动脉阻断时间、ICU停留时间、术后住院天数及第一个24小时引流量方面均显着优于MTM组（P<0.05）;TMA组患者在ICU停留时间、术后住院天数及第一个24小时引流量方面均显着优于MTM组（P<0.05）;TMB组与TMA组仅在主动脉阻断时间方面有显着差异（P<0.05）。三组间在体外循环时间、呼吸机辅助时间方面没有明显差异（表2）。结论1.全组患者无围手术期死亡,无神经系统等严重并发症,短期随访显示无明显瘤体残留及瓣膜反流加重等表现,患者心脏功能恢复良好。三组手术方式切除心房粘液瘤均是安全有效可行的;2.TMB组无需胸骨切开、心脏停跳和心肌保护液灌注,通过较小的手术切口在接近生理状态的心肌保护下进行手术,较MTM组显着缩短了手术时间、主动脉阻断时间,ICU停留时间和术后住院天数,明显减少了术后第一个24小时引流量,该术式减轻了手术的创伤和心肌的损伤,患者术后恢复更快,住院时间更短;3.TMB组在主动脉阻断时间和术后3月心功能分级方面显着优于TMA组,提示全胸腔镜手术条件下,不阻断升主动脉的不停跳手术心肌保护更好、心肌损伤更小;4.MTM组手术适应症更广泛,对于有胸腔粘连、股动静脉异常、体重过大或过小等不适宜行腔镜手术和建立外周体外循环者,应用正中开胸手术更为合适。第二部分全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术后患者生活质量的研究研究背景心脏微创技术的出现使心脏手术的创伤减轻而手术效果不变,这也是微创技术的宗旨。而全胸腔镜不停跳心、脏外科技术即是一种新颖的微创心脏手术技术。心房粘液瘤患者在接受这种手术的治疗后,心功能恢复更快,住院时间更短。然而对于接受心脏手术的患者来说,手术只是恢复健康身心的开始。在手术完成以后,手术带来的变化仍会对人产生广泛而深在的影响。手术后患者心功能受损、切口的创伤和瘢痕、疼痛、自尊心受损、抑郁的情绪等会导致其难以融入周围环境从而产生一系列负面结果。随着生物医学模式的转变,外科医师和手术患者都更加关注手术后生活质量的改善。生活质量（Qualityof Life,QoL）被世界卫生组织（WHO）定义为:在所处的生活环境与文化背景及价值体系中,个体对其自身的生存状态及其满意程度的自我感受。在医学领域,健康相关生活质量（Health-related Quality of Life,HRQoL）的概念是个体对生活中受到健康影响的重要部分的满意度和幸福感,主要反映了受健康、疾病和治疗影响的生活质量。随着人类认知水平的提高,健康所涉及的范围不再仅专指躯体无疾病的状态,而是包含了心理、社会关系、环境适应等诸多方面的一种综合状态。健康的定义被不断更新,同时也给临床医生带来了更高的要求。评价一种新的治疗方式,不仅需要评估其安全性和有效性,还要评估接受这种治疗后患者的健康水平,即健康相关生活质量。因此,接受全胸腔镜不停跳心脏粘液瘤切除术的病人能否较接受全胸腔镜停跳手术、正中开胸手术患者有更好的生活质量,值得我们研究。研究目的通过对比接受全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术、全胸腔镜停跳心房粘液瘤切除术以及正中开胸心房粘液瘤切除术的患者随访情况及调查问卷结果,评价接受不同手术方式的患者在健康相关生活质量,尤其是生理健康状况、心理健康状况等的差异,并简要分析其可能的原因并探讨其影响因素,从而为临床工作中合理选择手术方式以及采取适当干预措施提高患者生活质量提供理论依据。研究方法选取2016年1月至2020年6月在山东大学齐鲁医院和山东大学附属临沂市人民医院心脏大血管外科诊断为心房粘液瘤,并接受手术治疗且术后病理结果符合诊断的患者作为研究对象进行双向性队列研究,以2018年1月前手术患者纳入回顾性队列,余纳入前瞻性队列。根据接受手术方式不同将被其分为全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术（TMB）组、全胸腔镜停跳心房粘液瘤切除术（TMA）组和正中开胸心房粘液瘤切除术（MTM）组。采用在线问卷调查、电话随访、门诊随访相结合的调查方式,使用下列组合量表收集数据:1,患者一般资料调查表;2,病人日常自理能力及生活能力（Activities of Daily Living,ADL）评估量表（Barthel评分表）;3,医学研究结局简短量表（Item Short Form Health Survery,SF-36）;4,自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale,GSES）和自我接纳心理量表（Self Admission Questionnaire,SAQ）。量表填写时间距手术时间≥3个月。调查量表采用长沙冉星信息科技有限公司问卷星系统（网址:www.wjx.cn）进行编制,除上述标准量表外,还包括一般资料和部分手术资料的收集项目。量表实行微信扫描二维码在线填写,并通过设置必选提交项、控制填表时间下限等条件进行质量控制。量表结果经归纳后形成资料表格,按照赋分原则赋分并合计成表。数据收集后由IBM SPSS Statistics 20.0对数据进行比对分析。结果本调查收回问卷共计97份。三组被调查者在性别和年龄分布,婚姻状况以及性格构成方面无明显差异;仅在文化程度方面有显着差异。通过对患者术前和术后3月心功能情况的统计,三组被调查者术前心功能分级的构成无显着差异;三组被调查者术后3月的心功能分级的构成存在显着差异。TMB组术后心功能I级（85.2%）;Ⅰ级和Ⅱ级（100%）占比均显着高于TMA和MTM组（P<0.05）。TMB和TMA组术后患者疼痛程度及开胸术后疼痛综合征（Post-thoracotomy Pain Syndrome,PTPS）的发生率明显低于MTM组（P<0.05）:TMB组0级疼痛者占48.2%,TMA组占56.0%,而MTM组仅占8.9%;TMB、TMA组疼痛不影响睡眠者的比例和需使用止疼药患者的比例远低于MTM组,PTPS发生率在TMB、TMA组仅占22.2%和20.0%,而在MTM组占66.7%。对反映术后生活自理能力的Barthel量表赋分分析,TMB组术后1周时,自理能力达到无依赖及轻度依赖者占70.3%,TMA组无依赖及轻度依赖者占56.0%,而MTM组重度依赖者占71.1%,TMB和TMA组的生活自理能力显着优于MTM组（P<0.05）。根据SF-36量表赋分统计结果,三组被调查者在生理健康（Physical component summary,PCS）及心理健康（Mental component summary,MCS）两个维度存在显着差异（P<0.05）;TMB、TMA两组在这两个维度较MTM组被调查者得分更高。术后三组被调查者在自我效能感（General Self-Efficacy,GSE）和自我接纳感（Self Admission,SA）的得分也有显着差异（P<0.05）,提示TMB和TMA组患者具有更高的自我效能感和自我接纳感。结论1.TMB和TMA组较MTM组患者术后疼痛更加轻微,PTPS发生率更低。因此,全胸腔镜术式在降低患者疼痛方面有明显优势;2.TMB和TMA组术后日常生活自理能力、疾病相关生活质量、自我效能感和自我接纳感均明显优于MTM组,两组患者较MTM组术后生理健康及心理健康恢复更快、更好,采取全胸腔镜手术的患者术后生活质量较高;3.TMB组术后3月的心功能显着优于TMA组,提示同样采取全胸腔镜术式,采用心脏不停跳方式的患者心肌保护更好、心功能恢复更快,生活质量更佳;4.临床工作中,对于文化程度较低、心功能较差、采用正中开胸术式、疼痛剧烈的患者需要加强重视并及时进行围手术期干预指导。
李肖[2]（2021）在《体外循环心内直视手术后并发传导阻滞的观察与护理研讨26例》文中研究说明目的:探讨体外循环心内直视手术后并发传导阻滞的护理情况。方法:2017年2月-2020年8月收治体外循环心内直视手术后并发传导阻滞患者26例,接受体外循环心内直视手术治疗并给予相应护理。观察护理效果。结果:患者术后血小板、心肌收缩力、心房血流速、心房内压力指标水平均高于护理前,差异有统计学意义（P<0.05）;术后心脏相关临床症状积分下降,差异有统计学意义（P<0.05）;术后出现术后传导阻滞并发症的情况逐渐降低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:构建有针对性的围手术期护理方案,对体外循环心内直视手术后并发传导阻滞患者的治疗和康复有重要意义。
彭金鹏[3]（2020）在《先天性心脏病婴幼儿心脏直视手术后心肌胰岛素敏感性与心功能关系的初步研究》文中研究表明目的:观察先天性心脏病婴幼儿心内直视手术前后心肌的胰岛素敏感性和心脏功能的变化,初步探讨先天性心脏病手术前后心肌胰岛素敏感性及心脏功能的关系。方法:（1）病例选择:2018年12月至2020年04月,经监护人同意,在我院接受体外循环心内直视矫正手术的17例先天性心脏病患儿,男9例,女8例,年龄32660天,平均年龄（241.82±174.53）天。体重2.811.0kg,平均体重（6.57±2.31）kg。（2）胰岛素敏感性评估:分别于主动脉阻断前、心脏复跳3min后从外周动脉和冠状静脉窦采集动脉血及静脉血各3ml,测定血样的葡萄糖浓度及胰岛素浓度,计算心肌胰岛素敏感性。（3）心脏功能的评估:分别于手术开始前、手术后6h、手术后24h、手术后48h行无创心功能检测,检测指标包括心输出量（CO）、每搏量指数（SI）、心脏指数（CI）、收缩指数（ICON）、射血前期（PEP）、射血时间（LVET）、收缩时间比率（STR）,记录患儿手术后心血管活性的药物用量并进行评分。结果:（1）心脏复跳3min后,动脉血葡萄糖浓度、冠状静脉血葡萄糖浓度、心肌葡萄糖净摄取和心肌葡萄糖净摄取率与术前相比无统计学差异,但患儿主动脉开放心脏复跳后冠状静脉血胰岛素浓度较主动脉阻断前胰岛素浓度增加（P<0.05）,且患儿主动脉开放后胰岛素敏感指数较主动脉阻断前胰岛素敏感指数降低（P<0.05）。（2）术后心脏收缩指数（ICON）较术前减小,射血时间（LVET）较术前缩短,术后24h血管活性药物评分最大值VIX（24max）较术后24-48h血管活性药物评分最大值VIX（48max）更大。（3）Spearman相关分析显示先天性心脏病婴幼儿心脏直视术后胰岛素敏感指数与主动脉阻断时间、术后心功能、术后血管活性药物评分无明显相关性。结论:本组小样本的临床研究显示婴幼儿先天性心脏病心脏直视术后存在明显的心肌胰岛素抵抗,术后存在左心收缩功能下降,但心肌胰岛素敏感性与术后心功能之间未见明显相关性。
王鹏[4]（2020）在《单操作孔胸腔镜心脏不停跳房间隔缺损修补手术临床疗效分析》文中认为目的:通过比较分析单操作孔胸腔镜心脏不停跳手术与常规胸正中切口心脏停跳手术行房间隔缺损修补手术的相关临床研究数据,探讨单操作孔胸腔镜心脏不停跳房间隔缺损修补手术的可行性,并分析两组手术方式的优劣。方法:选取2015年9月至2018年12月在蚌埠医学院第一附属医院心脏外科中心就诊,明确诊断为房间隔缺损的先天性心脏畸形患者52例,分别行单操作孔胸腔镜下房间隔缺损修补术或常规胸正中切口房间隔缺损修补术。根据手术方式,分为两组:观察组（单操作孔胸腔镜心脏不停跳手术组）25例,年龄（36.36±15.60）岁,体重（55.28±11.78）kg,心脏彩超提示房间隔缺损长径（29.32±5.21）mm;对照组（常规胸正中心脏停跳手术组）27例患者,年龄（36.17±19.89）岁,体重（50.11±17.23）Kg,心脏彩超提示房间隔缺损长径（28.52±8.69）mm。分别通过统计两组患者术中监测指标:手术时间（min）、CPB时间（min）、主动脉阻断时间（min）、上下腔静脉阻断时间（min）、术中输血量（ml）;术后观察指标包括:呼吸机辅助时间（h）、术后24小时引流量（ml）、ICU时间（h）、术后住院天数（d）、住院天数（d）、围术期并发症。采用卡方检验及t检验等统计学方法进行对比分析。结果:两组患者手术完成顺利。观察组与对照组相比在呼吸机辅助时间[（10.80±4.70）h比（14.28±6.13）h,t=2.282,P=0.027]、监护室（ICU）时间[（28.19±9.15）h比（46.54±21.51）h,t=4.053,P=0.000]、术中输血量[（216.00±172.43）ml比（366.67±227.02）ml,t=2.679,P=0.010]、术后24小时引流量[（146.32±157.78）ml比（315.37±251.87）ml,t=2.893,P=0.006],住院天数[（14.84±3.33）d比（19.48±7.46）d,t=2.933,P=0.006],差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者手术时间、体外循环时间、并发症等方面差异（P>0.05）,无统计学意义。所有患者均通过门诊或电话随访,无残余漏、死亡等其他严重并发症,随访结果满意。结论:单操作孔胸腔镜心脏不停跳房间隔缺损修补手术治疗房间隔缺损安全、可行,不仅取得了传统手术的疗效,而且创伤小、恢复快,值得推广应用。
俞欣[5]（2020）在《超声引导下左侧星状神经节阻滞对体外循环心内直视术预后的影响及其机制研究》文中进行了进一步梳理第一部分超声引导下左侧星状神经节阻滞对体外循环心内直视术预后的影响研究目的:前瞻性研究左侧星状神经节阻滞对体外循环心内直视术患者血流动力学的变化;心脏复跳后肺动脉压的改变、心律失常的发生率;心脏术后并发症的发生率、住院时间、住院费用和术后30天死亡率等的影响。明确星状神经节阻滞对于改善心脏手术患者术后预后、减少并发症发生及减轻其严重程度的作用;并探讨心脏术后Clavien Dindo III-IV级严重并发症的危险因素。研究方法:本研究纳入2016年5月至2017年6月浙江大学医学院附属邵逸夫医院行体外循环瓣膜置换术的病人52例。采用前瞻性随机对照研究方法以电脑软件随机分为SGB组（超声引导下0.5%罗哌卡因星状神经节阻滞）和对照组（超声引导下0.9%生理盐水星状神经节阻滞）。所有患者术前均排除局麻药过敏、激素使用及发热等影响炎症应激反应的疾病史。其中一例SGB失败,一例再次体外,最终共有50例患者纳入本研究中。所有手术都由同一治疗组成员完成,均采用相同的全身麻醉方案。收集患者一般情况（年龄、性别、体重指数、ASA分级、术前心功能、运动耐量、术前射血分数、术前动脉压、中心静脉压及肺动脉压、SGB前后血流动力学改变）;术中及复跳情况(体外循环时间、主动脉阻断时间、输血量、停机后肺动脉及复跳后房颤、室颤发生率;术后情况（术后拔管时间、并发症、ICU停留时间、住院时间、住院总费用、术后30天死亡率）;术后并发症（切口感染、肺部感染、氧合损伤、肾功能不全、恶性心律失常、出血、认知功能等）并行Clavien Dindo并发症严重程度评分。进一步采用单因素分析评估变量与严重并发症的相关性,将有统计学差异的变量纳入多因素的二分类logistic回归筛选出独立危险因素,发现心脏术后Clavien Dindo III-IV级严重并发症的危险因素。研究结果:1、本研究一共50例患者纳入统计,每组25例。超声引导下的左侧SGB操作安全,无一例患者出现血肿、喉返神经麻痹、周围组织损伤等并发症。两组患者的基础情况（年龄、性别、BMI、ASA分级、心功能、疾病种类以及手术方式上）无统计学差异（P>0.05）,SGB组行阻滞后10Min收缩压短暂下降（142.96±15.16vs 128.48±18.29,P<0.05）。2、两组术中情况比较:两组患者的手术时间、转流时间、阻断时间、术中血量、术中血制品使用无统计学差异（P>0.05）。与对照组相比较,SBG组患者复跳后平均肺动脉压显着下降（4.32±7.71mm Hg vs 1.80±5.87mm Hg,P<0.05）,室颤发生率明显下降（12%vs 36%,P<0.01）。3、两组术后并发症比较:与对照组相比较,SBG组患者氧合损伤、谵妄、恶性心律失常事件发生率明显减少（P<0.01）。术后血管活性药物支持时间、拔管时间,SBG组少于对照组,但两组没有达到统计学意义（P>0.05）。术后第一天射血分数、术后Troponin I升高程度,30天死亡率比较,两组间没有统计学差异（P>0.05）。ICU入住时间、术后住院时间、住院总费用,SBG组略少于对照组,但两组间没有达到统计学意义的差异（P>0.05）。两组行Clavien Dindo并发症评分,与对照组相比较,SGB组Clavien Dindo III-IV严重并发症评分明显降低（24%vs 4%,P<0.01）。4、Clavien Dindo III-IV级严重并发症评级显着增加患者ICU入住时间,术后住院时间和住院总费用（P<0.01）。性别、年龄、吸烟史、ASA>3、SGB、插管时间、运动耐量<3是导致术后Clavien Dindo III-IV级严重并发症的可能影响因素（P<0.05）,而运动耐量<3是导致术后III-IV级严重并发症的独立危险因素（P<0.05）。研究结论:超声引导下的左侧SGB操作安全,无一例患者出现血肿、喉返神经麻痹、周围组织损伤等并发症。左侧星状神经节阻滞能下降体外循环心脏手术复跳时肺动脉压,减少复跳时室颤的发生率,减少术后心律失常、谵妄、低氧血症等的发生率,减轻Clavien Dindo III-IV级严重并发症的发生。统计分析发现男性、高龄、吸烟史、SGB、拔管时间是心脏术后Clavien Dindo III-IV级严重并发症危险因素;运动耐量<3是心脏术后III-IV级严重并发症的独立危险因素。本研究提示:超声引导下左侧SGB可以广泛应用于体外循环心脏手术患者,改善患者预后,有利于其康复。第二部分超声引导下左侧星状神经节阻滞改善体外循环心内直视术预后的机制研究研究目的:体外循环下心内直视术,由于外科创伤、低温、缺血再灌注损伤等因素诱发全身炎症反应综合症（SIRS）和免疫抑制,是导致术后并发症居高不下的重要原因。如何有效的预防和改善心脏术后预后一直是研究的热点。神经-内分泌-免疫（Neuroendocrine-Immune,NI）网络是机体重要的调节系统。而交感神经系统在维持神经-内分泌-免疫网络稳态的过程中发挥着非常重要的作用。星状神经节阻滞（SBG）通过对交感阻滞实现对机体炎症和免疫系统的调节作用已经在动物和人体中得到证实。在第一分题临床研究中我们已经发现SBG可以显着减少患者术后并发症的发生,减轻其严重程度,改善预后。本部分聚焦CPB后炎症反应和炎症因子水平的动态变化,初步探索星状神经节阻滞改善心脏手术患者围手术期预后、减少严重并发症可能的分子机制,为预防和控制体外循环心内直视术严重并发症提供新的策略和理论依据。研究方法:将2016年5月至2017年6月50例行体外循环心脏瓣膜手术的患者纳入此研究。具体分组、麻醉方法及手术方式详细情况详见第一部分。记录两者患者术后24小时内白细胞计数、体温、心率、呼吸等指数,比较两组患者24小时内SIRS的发生率。通过动态测量阻滞前（T1）及阻滞后6h（T2）、1d（T3）和5d（T4）四个时间点中性粒细胞、淋巴细胞及血浆TNF-α、IL-1β、IL-10等炎症因子的动态变化,探索星状神经节阻滞改善心脏手术患者围手术期预后、减少严重并发症可能的分子机制。研究结果:1、和对照组相比,符合24小时内SIRS诊断单项标准WBC>12×109/L或HR>90bmp患者,SGB组有所减少,但两者相比未达统计学意义。体温和呼吸指数相比两组无统计学差异（P>0.05）。SGB有效下调CPB术后6小时升高的中性粒细胞百分比（92.26+2.60 vs 89.5+3.42,P<0.01）,而上调CPB术后5天下降的淋巴细胞百分比（10.94+6.15 vs 15.76+4.99,P<0.05）。SGB组和对照组24小时SIRS发生率分别是40%和72%,SGB能显着降低CPB术后24小时SIRS的发生率（P<0.05）2、和对照组相比,SBG有效抑制了阻滞后6小时{50.7（27.1,72.4）vs 28.2（24.6,39.3）}及1天{42.6（25.8,72.8）vs 25.7（24.1,44.4）}TNF-α的升高程度（P<0.05）。但两组白介素IL-1β、IL-10浓度比较,各个时间点无显着差异（P>0.05）。研究结论:SBG能有效抑制CPB后血浆TNF-α的升高,促进上调的中性粒细胞和下调的淋巴细胞恢复,有效降低心脏术后24小时SIRS的发生率。但对主要促炎因子IL-1β和抗炎因子IL-10等无显着影响。
张颢[6]（2020）在《调节转录抑制因子BCL6的分子功能对内毒素血症的干预作用及机制研究》文中提出背景:体外循环下心内直视术可导致循环内毒素水平升高,引起内毒素血症,极易诱发机体产生全身性炎症应答综合症,严重威胁患者的预后。原癌基因B细胞淋巴瘤因子6（B cell lymphoma factor 6,BCL6）同时也是一种转录抑制因子,分布广泛,功能多样。在弥漫大B淋巴瘤中,BCL6的分子功能以及其BTB结构域抑制剂FX1的作用和机制已经得到较为详尽的阐释,但是在内毒素血症中,未见相关报道。目的:探讨在小鼠内毒素血症模型中BCL6的分子功能以及其抑制剂的作用和分子机制,为体外循环下心内直视术后内毒素血症的防治寻找可能的用药参考。方法:一、体内动物实验1.分组构建LPS诱导的小鼠内毒素血症模型*DMSO组:10只C57小鼠作为阴性对照,接受单纯DMSO腹腔注射后再进行单纯PBS缓冲液腹腔注射;*DMSO+LPS组:10只C57小鼠作为阳性对照,制作C57小鼠内毒素血症模型之前接受单纯DMSO腹腔注射;*FX1+LPS组:10只C57小鼠作为实验组,制作C57小鼠内毒素血症模型之前接受DMSO+FX1（FX1溶解于DMSO）腹腔注射。2.观察FX1干预后对小鼠内毒素血症模型生存状态的影响记录所有组别小鼠的存活时间,绘制生存曲线,用石蜡切片和染色评估局部组织损伤情况。3.FX1干预后对小鼠内毒素血症模型中促炎因子表达的影响酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）检测血清中促炎因子的表达水平。4.FX1干预后对小鼠内毒素血症模型中巨噬细胞状态的影响免疫组化检测重要脏器中巨噬细胞浸润程度,流式细胞术检测巨噬细胞的趋化状态二、体外细胞实验1.FX1干预后对巨噬细胞炎症反应的影响通过实时定量PCR和ELISA检测体外环境下FX1作用后对巨噬细胞炎症应答的影响。2.敲低BCL6对于FX1干预后的巨噬细胞炎症反应的影响通过腺病毒转染敲低BCL6,再使用实时定量PCR检测FX1干预后的巨噬细胞炎症应答的程度。3.FX1干预后对NF-κB转录活性的影响通过双荧光素酶报告基因试验检测FX1作用后的巨噬细胞NF-κB转录活性的变化。4.FX1干预后对巨噬细胞活化后MAPK和NF-κB信号通路的影响。通过western blot检测FX1干预后的巨噬细胞中MAPK和NF-κB信号通路的变化。5.FX1干预后对BCL6与促炎靶基因启动子结合的影响通过染色质免疫共沉淀（chromatin immunoprecipitation assay,Ch IP）检测BCL6与促炎靶基因启动子结合程度。结果:体内实验:1.BCL6抑制剂FX1的干预可以显着提高小鼠内毒素血症模型的生存率,单独应用不会对C57小鼠产生明显毒性;2.FX1的干预能够明显降低小鼠内毒素血症模型外周血中IL-1β、IL-6、MCP-1三种促炎因子的水平;3.FX1的干预可以有效减轻小鼠内毒素血症模型肺和肝脏中的巨噬细胞浸润以及带来的免疫损伤;4.FX1虽然没有明显改变小鼠内毒素血症模型中腹腔巨噬细胞的分群,但是能够有效抑制部分腹腔巨噬细胞的活化。体外实验:1.巨噬细胞的炎症反应启动后,BCL6的表达逐渐增加,BCL6抑制剂FX1并不改变BCL6及其共抑制因子的表达,也不影响巨噬细胞的活性;2.以FX1为代表BCL6 BTB结构域抑制剂能够明显抑制巨噬细胞的炎症反应,且其抑炎作用依赖于BCL6的表达;3.FX1能够明显增强巨噬细胞中BCL6对于NF-κB转录活性的直接抑制作用。4.FX1能够抑制巨噬细胞活化后MAPK和NF-κB信号通路的激活。5.FX1能够促进BCL6对促炎靶基因启动子的结合。结论:1.应用BCL6 BTB结构域抑制剂FX1能够显着提高内毒素血症模型小鼠的生存率,并有效抑制巨噬细胞的炎症反应。2.BCL6参与巨噬细胞的炎症反应,FX1对巨噬细胞的作用靶点确实是BCL6的BTB结构域。3.FX1在不影响BCL6及其转录共抑制因子的正常表达的情况下,通过调节BCL6的分子功能:（1）增强了BCL6对于MAPK信号通路和NF-κB的信号通路的抑制作用;（2）促进BCL6对NF-κB的转录活性的直接抑制效果;（3）提高了C末端锌指结构与促炎靶基因启动子的结合力,实现对巨噬细胞的炎症反应的抑制作用。
符广丽,李凤,陈龙[7]（2019）在《体外循环变温水箱系统在先天性心脏病患儿术后监护中的应用》文中提出[目的]探讨体外循环变温水箱系统在先天性心脏病患儿术后监护中的应用效果。[方法]选取2016年8月—2018年8月76例先天性心脏病体外循环下心内直视手术患儿为研究对象,采用随机数字表法将患儿分为观察组及对照组,各38例。对照组围术期行常规保温、降温护理,观察组围术期利用体外循环变温水箱系统进行术后控温。比较两组患儿围术期应激反应、不良反应及预后情况。[结果]观察组患儿术后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率、基础代谢率、血糖水平低于对照组,而血氧饱和度高于对照组（P<0.05）;观察组术后低体温、寒战、术后感染发生率低于对照组（P<0.05）,而治疗满意率高于对照组（P<0.05）;观察组麻醉复苏时间、呼吸机应用时间、重症监护室（ICU）停留时间及平均住院时间短于对照组（P<0.05）。[结论]应用体外循环变温水箱系统能有效减轻先天性心脏病患儿术后应激反应,减少患儿术后并发症,促进患儿术后康复,提高患儿家属的满意度。
康健[8]（2015）在《体外循环下心内直视手术患者入住ICU的心理护理》文中研究指明目的解除体外循环下心内直视手术后入住ICU患者的心理异常表现,促进术后康复,缩短住ICU时间,提高手术成功率。方法对140例体外循环下心内直视手术后入住ICU患者的心理异常表现,通过术前访视,介绍ICU环境及医护人员,做好术前指导,麻醉清醒时及时向患者介绍手术情况,气管插管期间运用非语言方式与患者交流,对于拔除气管插管后特别是需长时间住ICU患者给予正确的指导解释,解除患者异常心理表现。结果 140例外循环下心内直视手术后入住ICU患者,通过心理护理后,心理异常表现都得到减轻或解除,均痊愈出院。结论对体外循环下心内直视手术后入住ICU患者,给予有效的术前访视心理护理,良好的术后心理护理,对术后的康复极其重要。
张丽丽[9]（2015）在《心内直视术后患儿胃肠道功能维护研究现状》文中进行了进一步梳理随着现代医学的发展以及医疗资源的优化配置,越来越多的婴幼儿先天性心脏病能早期确诊。随着麻醉技术的不断发展、体外循环和重症监护水平的不断提高,为不影响婴幼儿的健康成长,先天性心脏病的手术年龄已大大提前。由于婴幼儿先天性心脏病特有的生理特征以及儿童特别的生理期,胃肠道特别的生理特点,极易发生疾患并导致胃肠道功能障碍[1]。全身麻醉和体外循环等因素易导致胃肠道功能障碍,造成水电解质及酸碱平衡失调,延长住院时间,提高医院感染
李宁[10]（2005）在《心脏不停跳心内直视手术的监测及护理进展》文中进行了进一步梳理
二、体外循环心内直视手术后护理进展（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、体外循环心内直视手术后护理进展（论文提纲范文）
（1）全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用和术后生活质量研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一部分 全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用研究 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第二部分 全胸腔镜不停跳粘液瘤切除术后患者生活质量的研究 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图表、附录 |
| 参考文献 |
| 综述 心脏粘液瘤的非特异性临床表现、治疗现状及展望 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表论文 |
| 学位论文评阅及答辩情况 |
| 英文论文Ⅰ |
| 英文论文Ⅱ |
（2）体外循环心内直视手术后并发传导阻滞的观察与护理研讨26例（论文提纲范文）
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
（3）先天性心脏病婴幼儿心脏直视手术后心肌胰岛素敏感性与心功能关系的初步研究（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 研究生期间发表的论文 |
（4）单操作孔胸腔镜心脏不停跳房间隔缺损修补手术临床疗效分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 A 中英文缩略词表 |
| 附录 B 个人简历 |
| 附录 C 综述 |
| 参考文献 |
（5）超声引导下左侧星状神经节阻滞对体外循环心内直视术预后的影响及其机制研究（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 序言 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 中英文缩写词对照表 |
| 引言 |
| 参考文献 |
| 第一部分:超声引导下左侧星状神经节阻滞对体外循环心内直视术预后的影响 |
| 前言 |
| 1 材料和方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 2 研究结果 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 一般资料 |
| 2.3 两组患者阻滞前后血流动力学变化 |
| 2.4 两组患者术中情况 |
| 2.5 SGB对体外循环复跳及术后预后影响 |
| 2.6 SGB对体外循环围手术期并发症及其严重程度的影响 |
| 2.7 并发症严重程度对ICU入住时间、住院时间、住院费用的影响 |
| 2.8 体外循环心脏手术术后严重并发症危险因素分析 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 5 参考文献 |
| 第二部分:超声引导下左侧星状神经节阻滞改善体外循环心内直视术预后的机制研究 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 标本采集、保存 |
| 2 检测指标 |
| 2.1 SIR指标 |
| 2.2 炎症指标:细胞因子检测 |
| 2.3 SIRS的诊断 |
| 2.4 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 SGB组与对照组手后24小时内SIRS发生情况及诊断单项指标比较 |
| 3.2 SGB组与对照组手术前后白细胞计数、中性粒细胞及淋巴细胞百分比比较 |
| 3.3 SGB组与对照组手术前后致炎/抗炎反应 |
| 4 讨论 |
| 5 小结 |
| 6 参考文献 |
| 全文总结 |
| 综述 星状神经节阻滞研究新进展 |
| 参考文献 |
| 作者简历及攻读学位期间发表的论文 |
（6）调节转录抑制因子BCL6的分子功能对内毒素血症的干预作用及机制研究（论文提纲范文）
| 主要中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一部分 BCL6抑制剂FX1对小鼠内毒素血症模型的保护作用 |
| 引言 |
| 实验仪器和材料 |
| 实验方法 |
| 实验结果 |
| 小结 |
| 讨论 |
| 第二部分 BCL6抑制剂FX1抑制巨噬细胞炎症反应的机制研究 |
| 引言 |
| 实验仪器和材料 |
| 实验方法 |
| 实验结果 |
| 小结 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 体外循环下心内直视术后的内毒素血症与机体免疫应答 |
| 参考文献 |
| 附录:攻读学位期间发表论文 |
| 致谢 |
（7）体外循环变温水箱系统在先天性心脏病患儿术后监护中的应用（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 仪器检查及准备 |
| 1.2.2 变温水箱系统使用 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（8）体外循环下心内直视手术患者入住ICU的心理护理（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 2 体外循环下心内直视手术患者入ICU前的心理护理 |
| 2.1 宣传入住ICU须知: |
| 2.2 介绍ICU的环境、设备及医护人员: |
| 2.3 术前指导: |
| 3 体外循环下心内直视手术患者入ICU后的心理护理 |
| 3.1 麻醉清醒时的心理护理: |
| 3.2 气管插管期间的心理护理: |
| 3.3 拔除气管插管后的心理护理: |
| 4 护理体会 |
（9）心内直视术后患儿胃肠道功能维护研究现状（论文提纲范文）
| 1 体外循环对消化系统的影响 |
| 2 胃肠道功能维护 |
| 2.1 术前访视 |
| 2.2 留置胃管 |
| 2.3 术中早期排酸引流 |
| 2.4 术后评估 |
| 2.5 早期肠内营养 |
| 2.6 早期活动 |
| 3 胃肠道功能障碍及护理 |
| 3.1 应激性溃疡及消化道出血 |
| 3.2 腹胀、便秘 |
| 3.3 腹泻 |
| 3.4 呕吐 |
| 4 展望 |
（10）心脏不停跳心内直视手术的监测及护理进展（论文提纲范文）
| 1 心脏不停跳技术的进展 |
| 2 优点 |
| 3 手术方法 |
| 4 术中监测 |
| 4.1 血压和心电的监护 |
| 4.2 体温监测 |
| 4.3 血液保护措施 |
| 4.4 维护内环境稳定 |
| 5 并发症的预防及护理 |
| 5.1 空气栓塞 |
| 5.2 感染 |
| 5.3 肾损伤 |
四、体外循环心内直视手术后护理进展（论文参考文献）
- [1]全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用和术后生活质量研究[D]. 史进. 山东大学, 2021(11)
- [2]体外循环心内直视手术后并发传导阻滞的观察与护理研讨26例[J]. 李肖. 中国社区医师, 2021(11)
- [3]先天性心脏病婴幼儿心脏直视手术后心肌胰岛素敏感性与心功能关系的初步研究[D]. 彭金鹏. 重庆医科大学, 2020(12)
- [4]单操作孔胸腔镜心脏不停跳房间隔缺损修补手术临床疗效分析[D]. 王鹏. 蚌埠医学院, 2020(01)
- [5]超声引导下左侧星状神经节阻滞对体外循环心内直视术预后的影响及其机制研究[D]. 俞欣. 浙江大学, 2020(01)
- [6]调节转录抑制因子BCL6的分子功能对内毒素血症的干预作用及机制研究[D]. 张颢. 华中科技大学, 2020(01)
- [7]体外循环变温水箱系统在先天性心脏病患儿术后监护中的应用[J]. 符广丽,李凤,陈龙. 全科护理, 2019(25)
- [8]体外循环下心内直视手术患者入住ICU的心理护理[J]. 康健. 中国医药指南, 2015(32)
- [9]心内直视术后患儿胃肠道功能维护研究现状[J]. 张丽丽. 齐鲁护理杂志, 2015(04)
- [10]心脏不停跳心内直视手术的监测及护理进展[J]. 李宁. 现代护理, 2005(20)