一、我国城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种现状分析与管理对策（论文文献综述）
陈振生[1]（2021）在《基于新医改的公立医院补偿机制研究》文中研究指明新一轮医疗体系改革启动以来,我国医疗卫生事业得到了长足发展。医疗卫生服务体系不断健全,医疗资源极大丰富,医疗技术不断提高,为我国居民提供了较好的医疗服务。我国居民健康水平大幅度提高,人均预期寿命不断增长,婴儿死亡率和孕产妇死亡率不断下降。社会保障体系更加完善,城镇职工基本医疗保险、城乡居民医保等基本医疗保险制度覆盖率不断提高,有效缓解了患者的经济负担,提高了医疗服务的可及性。分级诊疗制度初步建立,实现小病在社区,大病进医院。作为我国医疗服务的主要供应者,公立医院在医疗服务体系中发挥着越来越重要的作用。然而,公立医院公益性淡化、“看病难”“看病贵”等现象一直阻碍着我国医疗卫生事业的进一步发展。医疗卫生事业事关居民的健康和切身利益。党的十八大提出2020年全面建成小康社会的宏伟目标,而人人享有基本医疗服务是建成小康社会的重要内容之一。2009年4月发布的《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》标志着新一轮医疗体系改革的开始,为我国公立医院改革指明了方向,提出了要求,其中公立医院补偿机制改革是重要内容之一。本研究基于利益相关者理论、委托代理理论、博弈论,主要探讨公立医院补偿机制改革的相关内容,如医疗服务如何定价、财政补助的标准如何制定、医疗保险报销政策的起付线和自付比如何设置来平衡“保大病”和“提高医疗服务可及性”两个目标,当支付方式从后付制向预付制转换后,预付制支付标准如何确定等。具体如下:第一,基于利益相关者理论,对公立医院补偿机制改革的利益相关者进行分析,明确各利益相关者的利益诉求。在此基础上,利用因果关系图分析补偿机制改革实施前后公立医院的应对。研究发现,在资源投入数量不变的前提下,公立医院的经济职能和社会职能之间存在资源竞争关系;如果财政补助减少,公立医院会减少社会职能产出、增加人均医疗服务量或增加人均药费进行应对;考虑社会效益后,政府应增加对公立医院的财政补助。第二,以按人头付费支付方式为例,估测预付制支付方式的支付标准。研究发现支付标准由三部分构成,分别是分担的保留效用、患病的平均治疗成本和弥补医院亏损的风险成本。分担医院的保留效用具有一定的人数门槛,需要达到一定人数后达到规模经济,才能产生风险分担的作用。为有效实施按人头付费支付方式,提出了对患者、公立医院、医保机构的建议。第三,以消费者均衡为视角,基于共同代理模型,分析医疗服务价格标准、财政补贴标准及相应的医疗保险报销政策的制定。研究发现政府为了激励公立医院在社会职能上付出更多努力,对公立医院的经济职能进行了负向激励,即惩罚。这不仅导致患者获得医疗服务支付的成本超过了所获得的效用,导致“看病贵”,而且造成公立医院经济职能的供给减少,产生“看病难”。为了保证消费者均衡,医疗保险应对重症患者采用高起付线和低自付比,实现保大病;对轻症患者,应采用低起付线和高自付比,提高医疗服务可及性。第四,分析不同市场结构下,公立医院面对不同的竞争对手和竞争方式时的补偿标准。研究发现,当政府放松对医疗服务价格管制,由公立医院自主定价时,医疗保险的出现不仅会使医疗服务潜在的最高价格上升,而且会降低患者医疗服务的需求价格弹性。而需求价格弹性越大,医疗服务供给量越大;需求价格弹性越小,医疗服务供给量越小;在公立医院完全垄断市场供给条件下,公立医院存在改善医疗服务质量的可能。同时,医疗服务质量的改善并不必然导致医疗服务价格的提高,主要取决于改善质量的内容。如果改善质量对成本产生的净效应为负,则改善质量会降低医疗服务价格,而净效应为正,则会使医疗服务价格上升;公立医院与私立医院竞争可能不会提高质量、抑制价格上涨。在寡头市场——质量模型中,与公立寡头市场的均衡结果相比,混和寡头市场中公立医院与私立医院竞争使均衡结果出现四种可能情形,分别是:产量增加,质量投入增加,价格上涨;产量减少,质量投入减少,价格下降;产量增加、质量投入增加、价格下降;产量减少,质量投入减少,价格上涨。第五,利用DEA和Malmquist生产率指数对公立医院效率进行分析。通过对比发现,在公立医院效率评价中,忽略公立医院社会职能产出会导致对公立医院效率的低估。在对公立医院2011-2018年生产效率评价中,发现改革效果不显着,且生产效率总体来说有小幅下降。在影响公立医院效率的因素中,财政补助对公立医院的效率变化影响不显着;医疗保险支付方式的改革也未使公立医院效率得到改善;医疗服务价格对公立医院效率变化影响显着,但门诊服务价格和住院服务价格产生影响的方向相反。第六,为了消除环境因素和随机扰动对公立医院效率的影响,采用三阶段DEA模型对公立医院静态效率进行评价。消除环境因素和随机扰动的影响后,公立医院整体效率有改善,表明由于环境因素和随机扰动的存在,导致对公立医院效率的低估。降低门诊服务价格、提高住院服务价格、提升医疗服务质量和需求,既有利于公立医院生产率提高,也有利于静态效率改善;但参保比例、财政补助和竞争对公立医院的生产率没有显着影响,而对公立医院静态效率既存在正向影响,又存在负向影响,最终结果是正负影响抵消,没有对公立医院效率产生显着影响。本研究有三点创新:首先,以医疗服务供给方的参与约束为条件,对按人头付费的支付标准进行测算;其次,以消费者均衡为视角进行分析,提出医疗服务定价机制,并形成与财政补助、起付线、自付比等标准的动态调整机制;再次,将经济职能和社会职能产出变量共同纳入效率评价模型,对公立医院进行更准确的效率评测。
李阳[2]（2021）在《基于微观模拟的上海市城乡居民大病保险政策研究》文中进行了进一步梳理研究背景:上海市城乡居民大病保险开办时间早,经验丰富,取得了一定的成效。对上海市城乡居民大病保险的分析研究,既可为其它地区大病保险政策的调整完善提供依据,也可帮助探索发现上海市现行大病保险政策在未来发展过程中可能出现的实际问题,并针对问题的关键因素提出改善措施,从而进一步提高城乡居民大病保险参保人员的福利水平。国家经济发展新常态下,大病保险基金筹资额高速增长受限,个人筹资标准额稳步增长,但在国家政策要求不断提高大病保险保障水平的背景下,上海市大病保险保障水平该采取何种方式提高?能提高到何种程度?并可保持大病保险基金的可持续性?在国家主流采取按大额费用进行大病费用支付的背景下,上海市采取的是按病种治疗进行大病费用支付,两种大病保险支付方式何者更优?哪种方式更加适合上海市?上海市城乡居民大病保险的未来将如何发展?上述问题的有效回答,对提高上海市大病保险保障水平具有十分重要的意义。研究目的:通过理论分析阐释城乡居民大病保险政策目标定位,国内大病保险典型案例实施效果,为上海市城乡居民大病保险调整提供依据。以大额费用和大病病种界定大病范围,以国家大病保险政策为基础,设计大病保险备选方案。构建上海市城乡居民大病保险现行政策及备选方案微观模拟模型,将模型模拟至2025年,分析政策对医疗费用、个人医疗行为及政府支付补偿的影响,探讨上海市城乡居民大病保险未来发展方向,提出上海市城乡居民大病保险政策改革完善建议。研究内容与方法:本研究采用理论研究与实证研究相结合、定量与定性分析相结合的方法,研究分析城乡居民大病保险在多层次医疗保障体系中的目标定位;按大病病种治疗和大额费用进行方案设计,构建政策微观模拟模型,模拟分析偿政策在上海市实施的运行效果。具体包括:1.城乡居民大病保险理论分析。系统梳理国家及上海市城乡居民大病保险发展历史脉络,利用福利经济学理论、制度变迁理论、反贫困理论分析医疗保障体系内大病保险政策目标定位及存在的问题。筛选国家城乡居民大病保险典型案例,结合当地社会和经济现状,从筹资、补偿、保障范围、运行管理、实施效果等方面对典型案例进行分析,并与上海市模式进行比较,提出各自优势与不足,为上海市完善大病保险政策提供思路。2.上海市城乡居民大病保险人口模型构建分析。根据国家人口普查和抽样调查数据、上海市统计年鉴、上海市老年信息监测数据,预测和分析大病保险目标参保人口的数量及其相关特征。本研究所指的大病保险目标参保人口为户籍人口中未参加城镇职工基本医疗保险的人群,根据现行政策大病保险参保范围与城乡居民基本医保一致,因此对大病保险参保人口分析离不开基本医保讨论。由于大学生参保人口涵盖了户籍与非户籍人口,以及基金筹资与支付补偿的特殊性,因此将目标参保人口中户籍大学生人口扣除,单独构建大学生参保人口模型。3.上海市城乡居民大病保险政策微观模拟分析。以国家大病保险指导意见为参考,按大病病种治疗和大额费用界定大病,设计大病保险支付政策,构建上海大病保险政策微观模拟模型。以获取的上海市基本医疗保险参保人员支付补偿微观数据为基础,利用SAS9.4软件对微观数据库进行整理与分析,根据状态分布,随机模拟城乡居民就医、医疗消费和医保支付补偿过程,通过改变大病保险政策方案相关参数,模拟分析大病保险政策连续运行至2025年的保障效果。4.上海市城乡居民大病保险政策完善分析。结合理论和实证分析结果,从大病保险基金可持续性、基本医保与大病保险衔接的顺畅性、保障水平等方面对政策进行分析,提出上海市城乡居民大病保险未来发展的建议。研究结果:从构建的人口模型来看,上海市户籍人口中城乡居民基本医疗保险目标参保人口数量（不含大学生）逐年增加,预计到2025年目标参保人口中18岁及以下人口数量将占目标参保人口数量的55.35%,是参保人员的主体;60岁及以上人口数量占目标参保人口数量的27.19%;19-59岁年龄组人口数量占目标参保人口数量的17.46%。大学生参保人口数量呈现波动变化,波动的范围在54.15-68.82万人之间。从大病保险现行筹资政策模拟结果来看,在上海市基本医疗保险参保率为97%或者98%时,城乡居民基本医保个人筹资标准逐年提高;与其它年龄组相比,老年组（60岁及以上人口）筹资标准额相对较高;城乡居民基本医保基金总额逐年增加,基金主要来源于政府补贴额;现行政策大病保险基金来源于城乡居民基本医保基金,基本医保基金的逐年稳定增加带动了大病保险基金的逐年增长。从大病保险现行政策模拟结果来看,支付补偿方面:上海市城乡居民大病保险受益人数、大病保险受益率与实际支付比逐年增加。基金运行方面:大病保险基金结余额将逐年增加,现有大病保险基金筹资能够满足大病患者补偿需求。从现行政策支付比例调整模拟结果来看,支付补偿方面:大病保险在60%、70%、80%三种支付比例下,大病保险个人实际支付比逐年增加。大病保险支付比例每增加10%,大病保险实际支付比增加3%左右,年人均个人负担的费用减少约0.14万元左右。基金运行方面:大病保险在60%、70%支付比例下,现有筹资规模下,大病保险基金能够保持正常运营,基金略有结余。大病保险在80%支付比例下,某些年度大病保险基金则不能够维持正常运营。从现行政策支付范围调整来看,支付补偿方面:在大病保险支付比例维持不变,将完全自费部分纳入大病保险范围时,与未扩大范围时相比,大病保险实际支付比约增加3%左右。基金运行方面:扩大支付范围后,大病保险基金的结余额逐年增加,大病保险基金能够维持正常运营。从大病保险按高额费用进行补的模拟支付果来看,两种起付线情况下,支付补偿方面:大病保险受益人数逐年增加。大病保险实际支付比维持在5%-8%之间,低于个人自负和完全自费比例。基本医保与大病保险支付补偿后,个人需承担的费用额度仍较高,高于农村居民人均可支配收入额,说明减贫效果不理想。基金运行方面:在起付线为2.0万元时,大病保险基金支出额大于收入额,大病保险基金结余为负值;起付线为2.5万元时,大病保险基金整体上支出额度大于收入额度,大病保险基金结余为负值。结论与建议:理论研究结论:城乡居民大病保险目标应定位为关注贫困的脆弱性,保障应更加精准,以降低大病患者因病致贫风险,大病保险是基本医保的补充层。经济发展水平的约束下,整合医保资源是提高大病保障水平有效做法。根据按病种治疗补偿的缺点,上海市大病保险应注重保障范围外的大额费用患者个人实际承担的医疗费用。实证研究结论:在不考虑大学生参保人口的情况下,目标参保人口中未成年年龄组人口占比、老年人口占比相对较高,劳动年龄人口占比相对较少,呈现出两头多、中间少的特征,这种分布特征与实际情况相一致,因为城乡居民基本医疗保险不包括参加城镇职工基本医疗保险的群体;随着目标参保人口数量和参保率的逐年增长,城乡居民基本医疗保险基金筹资总额逐年增加,在大病保险基金按照基本医保基金的2%进行筹资时,城乡居民基本医疗保险筹资总额的增长必然带动大病保险基金的增长;在现行筹资标准下,大病保险补偿力度可在一定范围内提高,如提高大病保险支付比例、扩大病种支付范围等,让城乡居民大病保险参保人员有更高的获得感;在现行筹资标准下,与按高额费用进行支付相比,大病保险基金按病种治疗支付更具有可持续性;在相同参保率与大病保险支付比例条件下,从上海市情况来看,大病保险按病种治疗进行支付更具有针对性,个人支付补偿效应更好。政策建议:针对现行政策,可将大病保险支付比例由55%提高至70%,能够保证在现有筹资标准情况下,大病保险基金能够保持可持续运营,同时可使大病患者年人均个人承担的费用减少0.21万元;针对现行政策,可将大病费用中完全自费部分纳入到大病保险支付范围,大病保险基金能够满足大病患者支付补偿需求,并具有可持续性;在按照病种治疗进行大病患者支付补偿的政策下,应重点关注保障范围外大额费用个人承担的医疗费用;应开展相关研究帮助有效识别家庭经济状况,保证大病保险支付的公平性。
徐雪珍[3]（2020）在《丽水市青田县医疗保险支付方式改革对策研究》文中进行了进一步梳理人口老龄化、群众医疗消费水平提高、医保报销政策区域差异变小等诸多原因导致医疗保险基金费用支出不断增长,筹资与支付之间的矛盾也日益凸显。青田作为丽水市内人口最多、经济最发达的县域,尤其是在丽水市《全民医保》政策全面推行后,参保人员的医疗保障水平有了显着提升,医疗服务需求量得到快速释放,医保基金出现严重超支的现象,想要改变现状解决基金赤字问题,除了增加财政投入和个人征收外,更重要的是转变医保支付方式。本文通过对青田县医保支付方式改革的实践过程、制度设计进行研究和解读,对现状进行评价,并分析青田县在医保支付方式改革进程中出现的问题和原因;立足于青田实际,借鉴国外发达国家美国、德国及国内上海市宁夏盐池县经典支付模式,通过健全支付制度设计、强化监督管理、完善改革配套措施三个方面为青田县医保支付方式改革提供一些建议和参考,以期对青田县乃至其他地区建立总额控制下的混合医保支付方式模式有所创新和突破。
杨洋[4]（2020）在《南京市基本医疗保险付费方式优化研究》文中研究指明由1978年的改革开放至今,我国的经济建设取得了举世瞩目的成就,而医药卫生体制的发展却相对滞后。面对日益突出的“看病难、看病贵”问题,越来越多的人开始对医疗体制的市场化改革提出质疑。伴随着南京市人口老龄化加剧,人们对医疗服务需求越来越高。医疗保险制度是为分担疾病风险为人们所带来的经济损失而设立的,参保人接受医疗服务产生的医疗费用由医疗保险方进行支付,与此同时,参保人与医疗服务提供方之间的支付关系也是存在的,也就是说,支付是医疗保险制度涉及的各方利益最直接,最敏感的环节,也是影响医疗保险各方行为的主要因素。因此,支付方式的改革、完善和组合已成为影响医疗保险制度平稳与持续发展的关键因素之一。本文借鉴国内、国外医疗保险控费方式发展经验,对南京市基本医疗保险的付费方式进行分析,探索有效的医保付费方式,以促进医疗保险制度的健康发展。全文共分为六部分。第一部分绪论内容是指对此篇文章的选题背景、目的、意义等方面的介绍,同时指明本文研究思路与方法,列举概述文献资料。第二部分针对不同医疗保险付费方式的类型与实施机制进行研究总结。主要比较不同医保付费方式的差异性,医保付费方式相关的实施机制。第三部分根据南京市基本医保付费方式改革的具体实施情况进一步分析。包括:南京市基本医疗保险付费方式改革实施的背景;南京市基本医疗保险付费方式改革实施的现状;南京市基本医疗保险付费方式改革实施取得的成效;南京市基本医疗保险付费方式改革面临的挑战。第四部分主要介绍北京、金华、铜川的等国内地区、美日德等发达国家的医保付费的各种模式,为南京医保付费方式改革提供借鉴。第五部分优化南京市基本医疗保险付费方式的思路和对策建议。主要提出南京市基本医疗保险付费方式的思路,紧接着从医保支付费的流程办理、行为监督等方面着手,努力扩大复合型医保付费方式的应用范围,进一步控制医疗服务成本的核算体系,完善具有不同地区阶层的医疗信息的互联网系统,并且对于上述问题提出针对化的解决方案。第六部分是总结与瞻望,在通过全文的整理分析后,对其研究内容与成果进行提炼概括,提出对于南京市医疗体系改革发展的美好愿景,提出有关其之后研究方向的建议。
王杨[5]（2020）在《大病保险支持基本医保的问题及其化解对策研究 ——以A市为例》文中研究说明目前我国已经形成基本覆盖全国城乡居民的基本医疗保障体系,但是医疗费用的攀升;人口老龄化的加剧;更多重、恶性病的发现使许多家庭“因病致贫,因病返贫”。为了进一步支持基本医疗保险,完善我国社会医疗保险体系,大病保险应运而生。从2012年六部委发布《指导意见》开启大病保险在全国范围内的试点开始,这种由政府主导,专业运作的公共服务提供形式获得了明显成效。大病保险制度不仅协助完成新型政府职能的转变,更重要的是补充了基本医保的不足,为更加普惠、公平、健全的社会医保体系助力。但随着政策的推进,问题也逐渐凸显,关键问题的分析和解决将促使大病保险更加行之有效的实行。本文选取地处广东省粤东地区的A市为研究案例。首先运用文献研究法从大病保险概念及相关理论依据出发,简述我国医疗保险的发展历史以及大病保险经典模式,通过问卷调查和实地访谈的形式研究A市大病保险的实施现状。受访者普遍肯定大病医保的作用,但问题仍存在,可总结为:保险保障不足;基金缺乏稳定性;宣传、监度、信息共享系统缺失;险企未充分发挥作用。针对问题形成的原因论文主要通过A市大病保险政策制定层面和保险政策运行层面分别总结要点解析。第五部分通过对比分析法简述其他国家和地区医疗保险的优势和对A市的借鉴意义。在A市的具体境况及国际经验的基础上,论文的第六部分提出了合理化建议,包括完善保险政策的制定,明确政府定位和职责,激发保险公司的能效、信息共享和监督体制的健全等,以期对日后A市大病保险制度之完善尽绵薄之力。
马真飞[6]（2020）在《淮安市城乡居民医疗保险制度面临的问题与对策》文中指出基本医疗保险是保障民生的重要手段,是一项基本的社会福利制度,基本医疗保险制度也随着社会的发展而不断发展,淮安市紧扣时代要求,不断深化基本医疗保险改革,2018年淮安市新型农村合作医疗和城镇居民医保实现并轨运行,建立城乡居民基本医疗保险制度,实现了城乡居民基本医疗保险制度的“六统一”,淮安市从未停止过对制度细节方面的调整,不断优化各项制度。但是由于淮安市城乡居民基本医疗保险制度实施时间较短,待遇政策与居民现实需求还存在差距,同时在经办、管理等方面经验相对不足,总体来说淮安市城乡居民基本医疗保险在发展过程中还存在着诸多挑战。本文从淮安市城乡居民医保发展现实情况出发,采用系统分析法、文献分析法、实证分析法、比较分析法等研究方法对淮安市城乡居民基本医疗保险制度进行研究,着重分析了淮安市城乡居民基本医疗保险存在的相关问题及其形成的原因,同时结合国内外先进经验和做法,较为全面的分析了淮安市城乡居民基本医疗保险的现状并且有针对性的提出了相关建议。本文首先全方位分析了淮安市经济、人口等基本情况以及居民医疗保险发展现状,提出淮安市城乡居民基本医疗保险制度存在市级统筹水平亟待提升、筹资未按照年龄结构进行区分、待遇水平不足、不同级别医疗机构发展和利用的不平衡、医疗监管和医疗机构存在矛盾等问题。然后通过介绍新加坡、日本、英国和德国的基本医疗情况,分析发达国家在医疗保障方面的先进思想和做法,比较了国内上海、南京较发达城市城乡居民医保的政策以及对比和淮安相似城市宿迁和镇江的相关情况,全方位立体式的对比研究,从中得到了应建立统一制度下多层次医疗保险体系、充分发挥政府职能、充分建立市场机制、扩大筹资规模、建立不同年龄结构层次的筹资方案等启示。最后结合淮安市城乡居民基本医疗保险存在的问题,结合实际,借鉴经验,提出了推进城乡居民医疗保险筹资政策改革、充分利用政府职能扩大城乡居民医保参保率、优化城乡居民医疗保险待遇水平、促进各等级医疗机构的发展发挥应有职能、强化医疗监管化解医保与医疗机构的矛盾、加强城乡居民医疗保险内部以及跨保险的横向比较等建议。通过本次研究,希望能以此为淮安市城乡居民基本医疗保险的进一步发展提供参考和依据,提高淮安市城乡居民医保参保率和参保积极性,减少经办机构、医疗机构、参保群众之间的矛盾,促进淮安市城乡居民医疗保险制度的进一步完善,为淮安市城乡居民能够享受到更多的实惠。该论文有图2幅,表19个,参考文献52篇。
台金龙[7]（2020）在《潍坊市门诊慢性病医疗保险运行监管研究》文中指出党的十九大报告提出了实施“全民参保计划”,加强构建社会保障体系,实施健康中国战略。在全民参保的大背景下,医疗保险基金数额不断增加,如何保障基金的健康良性运转,提高基金使用效率,杜绝基金流失和浪费,成为政府和医疗保险经办机构必须面对的一个问题和难点。良好的基金运转,不仅体现了社会主义制度的公平正义,同时增强了人民群众对社会主义制度福利的信心,有利于和谐社会的建设。在全面推进依法治国的背景下,加强医保基金的监督管理,将医保基金的监管纳入到法治轨道是势在必行的,科学的征缴计划,合理的支付方式,健全完善的监督管理体系是基金良好运转的前提。本文以山东省潍坊市为例,运用文献研究法、案例分析法、实地调研法等方法,在总结他人研究理论及其它城市的优秀经验和做法的基础上,对潍坊市门诊慢性病医疗保险监管的问题进行了梳理和探讨,发现问题,找出原因,提出一些可行的政策建议和改进措施。主要包括以下内容:第一部分通过对慢性病概念的界定,提出了医疗保险门诊慢性病概念和特性。介绍了医疗保险制度建立的理论基础----社会保障理论和社会公平理论。第二部分介绍了潍坊市医疗保险门诊慢性病的建立、运行和日常监管情况。第三部分通过分析医疗保险门诊慢性病监管过程的不同阶段,以及对监管主体、客体和监管方式的剖析,发现潍坊市医疗保险门诊慢性病监管存在的问题和不足。通过对上述监管过程发现的问题进行了详细的分析,剖析这些问题的原因。第四部分借鉴青岛市和威海市在医疗保险门诊慢性病监管方面的优秀做法,找寻其在门诊慢性病监督管理中的合理设计与可行经验。第五部分提出针对潍坊市医疗保险门诊慢性病监管可行性办法和建议,优化现行的医疗保险监管体系运行。通过提高监管人员的专业知识和信息网络技能,在人员数量不变的情况下提升监管绩效;加强信息披露和第三方机构的辅助监督作用,实现监督管理手段多元化;加大医疗机构人员相关知识和法规培训,规范医疗机构从业人员的行为,降低了基金运行违规发生率;确定适合潍坊市的慢性病病种及组合支付方式,在降低患者就医成本的同时,提高医疗服务质量。
朱玄[8]（2020）在《医疗保险付费方式改革的实证研究 ——以天津市为例》文中指出没有全民健康,就没有全面小康,医疗保险是提高全民健康水平的重要手段。我国医疗保险事业的发展重点已经由全人群覆盖转换到精细化制度建设的阶段。其中,医保付费方式作为调节医疗服务供给数量和质量的重要经济杠杆,成为了当前制度建设的重点环节。设置科学合理的付费方式是优化医保基金配置、保障人民健康产出、控制医疗费用的关键途径,也是实现医保精细化管理和增强群众对健康服务的获得感、幸福感、安全感的重要保障。本研究首先通过经济学理论模型的推演,对不同医保付费方式如何影响医生和患者行为、最终对患者健康产出和医疗费用产生作用的理论机制进行了系统分析,并在此基础上对天津市三项典型医保付费方式改革开展了实证评估。在对住院按病种付费改革的评估中,基于医保数据构建断点时间序列模型和双重差分模型,以心绞痛和急性心梗行冠脉支架置入术病种为对象评价了改革对患者病例数量、医疗费用和健康产出的影响,发现其激励了病例数量的增长,有效控制了医疗费用,对健康产出无显着影响;在对糖尿病按人头付费的评估中,结合医院登记数据和医保数据,建立倾向得分匹配双重差分模型,分析改革对糖尿病患者疾病管理、疾病控制效果以及医疗费用的效果,发现改革后糖尿病疾病管理过程优化,疾病控制效果和医疗费用方面总体无显着变化;在丙肝按人头付费的评估中,基于已发表文献和专家问卷数据,建立以马尔科夫模型为核心的政策效果预测模型,分析按人头付费后天津市丙肝疾病负担的长期变化,并发现改革后天津市丙肝治愈人数大幅增加,进展至肝癌、死亡人数减少,总体医疗费用也会降低。总体上,天津市各项付费方式改革基本达到了控制医疗费用增长的预期目的,但在健康产出方面还需进一步优化。由此,本研究建议,在将来深化改革的过程中,要完善医疗服务提供者的激励机制,通过合理制定医保付费标准等方式,充分调动医院和医生的积极性;加强医保精细化管理,对不同疾病患者的平均费用进行精确测算,重视对疾病管理和健康产出的管理考核;提高付费方式复合水平,加强不同付费方式之间的有效过渡和衔接,可对适宜疾病叠加按绩效付费;在充分总结试点经验的基础上深化改革,为拓展至全人群、全病种改革做好准备;同时加强医保、卫生、疾控、财政等多部门的协同共管,共同提高居民健康水平。
苏媛渊[9]（2020）在《山西省X市基本医疗保险支付方式改革研究》文中研究指明随着现代社会经济文化的不断发展,全民素质普遍提高,基本医疗保险逐渐成为我国社会居民的一项重要医疗保障。基本医疗保险制度的建立,对我国社会安定与祥和发展做出了十分重要的贡献。然而现阶段,我国普遍存在医疗资源分配不合理、医保资金浪费和医疗保险支付方式压力加大的问题。产生这种问题的原因,一方面是随着医疗技术水平的进步,医疗保险全覆盖的基本实现,人口老龄化的凸显,我国居民的就医需求逐渐被释放出来,医疗费用增长较快,给医疗保险基金造成较大压力;另一方面,在医疗保险发展历程中,最先使用的是按项目付费的医疗保险支付方式,即医疗保险机构根据医疗机构为参保人提供医疗服务的种类和数量支付其相关费用。在这种支付方式下,医疗机构为了增加利润必然为参保患者提供过度的医疗服务,导致医疗资源浪费、医疗费用居高不下,不仅给医保基金带来影响,而且增加我国居民的就医负担,也是导致“看病难、看病贵”问题的原因之一。在这种形式下,如何合理运用新型的预付制的支付方式加以应对,如何对现行的医疗保险支付方式的进行改革与调整,是解决这些难题、降低医疗费用支出的点睛之笔。为解决传统的、单一的后付制医疗保险支付方式产生的弊端,山西省X市积极探索基本医疗保险支付方式改革之路中,取得了一定成效。但改革之路并非一帆风顺,也不会一蹴而就,随着基本医疗保险支付方式的改革,涌现出诸多问题。本文运用文献研究法、数据分析法、问卷调查法等研究方法对X市在基本医疗保险支付方式改革中,面临的问题及产生的原因进行分析,进而有针对性地提出解决相关问题的对策与建议,希望能为X市的医疗保险支付方式改革提供一些新的思路。X市基本医疗保险支付方式改革中所存在的问题,在我国不同统筹地区有不同程度的出现,非常具有代表性。希望通过本文的研究与分析,为我国目前正在如火如荼进行中的基本医疗保险支付方式改革提出可参考性建议,进而切实促进我国基本医疗保险事业的长期稳定发展,与此同时,也希望能够为相关领域的理论研究起到一定的参考与借鉴。
李晶晶[10]（2020）在《城乡居民医疗保险现状分析 ——保定清苑区为例》文中研究说明2016年1月国家颁布城乡医保整合制度是对城镇职工以外的城市居民、农村居民给予的医疗保障制度,政府出台这一政策对农村居民来说是利好消息。改善来居民医疗水平,减少经济带来的因病致贫的问题。通过以保定市清苑区城乡医保制度为背景,对保定市清苑区城乡基本医疗保险制度现状实施过程中情况展开详细的调查与分析。一方面,通过政策、医保统计数据、相关工作人员访谈对城乡医保现状情况进行分析。另一方面,从不同年龄、性别、职业、收入居民进行问卷调查,对医保补偿与报销、医疗药品目录范围、医保宣传了解程度、医疗资源公平性,多角度多方面分析当前保定市清苑区的城乡医疗保险实施情况,进而分析研究出城乡医保实施中出现的问题。研究表明:城乡医疗保险政策宣传知晓范围已达到广泛较高水平,城乡医保医药报销水平已减轻大多数居民经济负担,参加城乡居民医疗保险后居民更愿意选择优质的医疗机构就医,对于筹资标准水平较多数居民医疗可以接受。通过对问卷调查研究分析仍存在的不足有:宣传城乡医保政策中缺乏深度解读;城乡医药报销比例水平有所提高,但仍存在可报销医疗、药品目录范围不全面的问题;参保后居民更愿意去优质条件的医疗机构就医,同时显示出存在基层医疗资源匮乏,缺乏高技术水平人才队伍的问题;筹资标准对较多数达到可接受标准水平,但未考虑一些特殊人群的情况,医疗筹资标准丞待完善;本文对城乡居民医疗保险进行全面探讨,针对具体问题寻求解决对策,提出相应优化建议,力促城乡医疗保险制度发展实施中水平得到有效提升,使医保制度不断完善更快发展。
二、我国城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种现状分析与管理对策（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、我国城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种现状分析与管理对策（论文提纲范文）
（1）基于新医改的公立医院补偿机制研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究意义 |
| 1.3 研究内容 |
| 1.4 研究方法 |
| 1.5 创新点 |
| 第2章 公立医院补偿机制相关理论和国内外研究现状 |
| 2.1 核心概念界定 |
| 2.1.1 公立医院 |
| 2.1.2 公益性 |
| 2.1.3 补偿机制 |
| 2.1.4 看病“贵” |
| 2.2 相关理论 |
| 2.2.1 公共产品理论 |
| 2.2.2 利益相关者理论 |
| 2.2.3 市场失灵 |
| 2.2.4 委托代理理论 |
| 2.2.5 博弈论 |
| 2.3 国内补偿机制研究现状 |
| 2.3.1 政府财政补助 |
| 2.3.2 医疗服务价格 |
| 2.3.3 医保支付方式 |
| 2.4 国外补偿机制研究现状 |
| 第3章 国内外公立医院补偿机制改革与启示 |
| 3.1 公立医院补偿机制改革历程 |
| 3.2 我国公立医院补偿机制改革实践 |
| 3.2.1 江苏宿迁医改 |
| 3.2.2 陕西神木医改 |
| 3.2.3 福建三明医改 |
| 3.3 典型国家公立医院补偿机制改革与启示 |
| 3.3.1 公费医疗保障模式——英国 |
| 3.3.2 社会医疗保险模式——德国 |
| 3.3.3 自费医疗保险模式——美国 |
| 3.3.4 强制性医疗储蓄模式——新加坡 |
| 3.3.5 对我国公立医院补偿机制改革的启示 |
| 3.4 本章小结 |
| 第4章 公立医院补偿机制利益相关者与改革 |
| 4.1 公立医院补偿机制利益相关者 |
| 4.1.1 政府与公立医院 |
| 4.1.2 社会公众与公立医院 |
| 4.1.3 患者与公立医院 |
| 4.1.4 医保机构与公立医院 |
| 4.1.5 医药企业与公立医院 |
| 4.2 公立医院的功能定位 |
| 4.3 公立医院补偿机制改革的因果关系 |
| 4.3.1 取消“药品加成”前公立医院补偿机制 |
| 4.3.2 财政补助收入减少后公立医院的对策 |
| 4.3.3 取消“药品加成”后公立医院补偿机制 |
| 4.3.4 考虑社会效益的公立医院补偿机制 |
| 4.4 补偿机制改革建议 |
| 4.4.1 加大政府对公立医院的财政补助 |
| 4.4.2 加强政府对公立医院的监管 |
| 4.4.3 合理测算医疗成本,确定服务价格 |
| 4.4.4 系统思考,形成合力 |
| 4.5 本章小结 |
| 第5章 公立医院补偿标准估测与模型 |
| 5.1 按人头付费支付标准估测 |
| 5.1.1 按人头付费方式支付标准研究现状 |
| 5.1.2 按人头付费支付标准估测 |
| 5.1.3 实施按人头付费方式的要求 |
| 5.2 共同代理与公立医院补偿标准 |
| 5.2.1 公立医院补偿标准现状 |
| 5.2.2 共同代理基本假设与模型 |
| 5.2.3 委托人非合作下的委托代理模型 |
| 5.2.4 委托人合作下的委托代理模型 |
| 5.2.5 研究结果与建议 |
| 5.3 本章小结 |
| 第6章 市场结构与公立医院补偿机制的关系 |
| 6.1 市场结构与补偿标准 |
| 6.2 市场结构与竞争方式的选择 |
| 6.2.1 市场结构的选择 |
| 6.2.2 竞争方式的选择 |
| 6.3 垄断市场与补偿标准 |
| 6.3.1 垄断市场——市场份额模型 |
| 6.3.2 垄断市场——质量模型 |
| 6.4 寡头市场与补偿标准 |
| 6.4.1 寡头市场——市场份额模型 |
| 6.4.2 寡头市场——质量模型 |
| 6.5 本章小结 |
| 第7章 公立医院补偿机制改革对效率的影响 |
| 7.1 我国公立医院补偿现状 |
| 7.2 补偿机制改革对公立医院生产效率的影响 |
| 7.2.1 相关文献回顾 |
| 7.2.2 研究方法、指标选取与数据来源 |
| 7.2.3 Malmquist生产率指数估测 |
| 7.2.4 生产效率影响因素分析 |
| 7.2.5 结果及分析 |
| 7.3 基于三阶段DEA方法的公立医院静态效率评价 |
| 7.3.1 三阶段DEA方法 |
| 7.3.2 投入、产出指标及影响因素的选择 |
| 7.3.3 实证研究与结果分析 |
| 7.3.4 结果及分析 |
| 7.4 本章小结 |
| 第8章 结论与展望 |
| 8.1 研究结论与建议 |
| 8.1.1 研究结论 |
| 8.1.2 政策建议 |
| 8.2 研究展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附录A 三阶段DEA中第二阶段松弛变量值 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
（2）基于微观模拟的上海市城乡居民大病保险政策研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略词表 |
| 第一章 前言 |
| 一、研究背景与意义 |
| 二、国内外研究现状 |
| 三、研究目的 |
| 四、研究内容 |
| 五、数据来源 |
| 六、研究方法 |
| 七、论文总体框架 |
| 第二章 城乡居民大病保险政策理论分析 |
| 一、研究范围的界定 |
| 二、福利经济学理论视角下的大病保险政策分析 |
| 三、制度变迁理论视角下的大病保险政策分析 |
| 四、反贫困理论视角下的大病保险政策分析 |
| 五、本章小结 |
| 第三章 城乡居民大病保险政策典型模式分析 |
| 一、基于典型模式的我国大病保险发展特征分析 |
| 二、上海市大病保险模式分析 |
| 三、上海市大病保险模式与典型模式比较分析 |
| 四、本章小结 |
| 第四章 上海市大病保险参保人口模型构建 |
| 一、2010-2025 年户籍人口估计 |
| 二、大学生参保人数估计 |
| 三、大病保险目标参保人口估计 |
| 四、本章小结 |
| 第五章 上海市大病保险筹资的微观模拟分析 |
| 一、大病保险筹资的微观模拟模型构建 |
| 二、大病保险基金筹资模拟与结果分析 |
| 三、本章小结 |
| 第六章 上海市大病保险方案设计及其微观模拟分析 |
| 一、按病种治疗支付的方案设计及微观模拟分析 |
| (一)大病保险方案的设计 |
| (二)大病保险微观模拟模型构建 |
| (三)大病患者医疗服务模拟 |
| (四)模拟结果分析 |
| 二、按大额费用支付的方案设计及微观模拟分析 |
| (一)大病保险方案的设计 |
| (二)大病保险方案的微观模拟模型的构建 |
| (三)大病患者医疗服务形式 |
| (四)大病患者门诊住院类型医疗服务模拟 |
| (五)大病患者单独门诊、单独住院模拟 |
| (六)模拟结果分析 |
| 三、本章小结 |
| (一)按病种治疗支付的大病保险政策模拟结果 |
| (二)按大额费用支付的大病保险政策模拟结果 |
| 第七章 结论与建议 |
| 一、主要结论 |
| 二、政策建议 |
| 三、研究的创新点与不足 |
| 参考文献 |
| 附录一 数据库整理SAS程序及结果 |
| 附录二 各类分布参数估计SAS程序及结果 |
| 附录三 大病保险支付模拟SAS程序及结果 |
| 综述 上海市城乡居民大病保险政策：演进、现状与思考 |
| 参考文献 |
| 博士研究生期间发表论文和参加科研工作情况（2018.09-2021.05） |
| 致谢 |
（3）丽水市青田县医疗保险支付方式改革对策研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 1 绪论 |
| 1.1 选题背景、研究目的和意义 |
| 1.1.1 选题背景 |
| 1.1.2 选题目的 |
| 1.1.3 选题意义 |
| 1.2 国内外研究进展 |
| 1.2.1 国外研究进展 |
| 1.2.2 国内研究现状 |
| 1.2.3 研究评述 |
| 1.3 研究的主要内容及方法 |
| 1.3.1 研究内容 |
| 1.3.2 研究方法 |
| 1.4 研究工作的重点与难点以及拟采取的解决方案 |
| 1.4.1 研究工作的重点 |
| 1.4.2 研究工作的难点 |
| 1.4.3 拟采取的解决方案 |
| 2 医疗保险支付方式概述 |
| 2.1 支付方式的涵义 |
| 2.2 支付方式的分类 |
| 2.2.1 按服务项目付费 |
| 2.2.2 总额预付制 |
| 2.2.3 按人头付费 |
| 2.2.4 按服务单元付费 |
| 2.2.5 按病种付费 |
| 2.3 各类支付方式特点比较 |
| 3 丽水市青田县医保支付方式改革历程及成效分析 |
| 3.1 青田县医保支付方式改革历程 |
| 3.1.1 青田县医保支付方式改革政策背景 |
| 3.1.2 青田县医保基金运行情况 |
| 3.2 青田县医保支付方式改革成效分析 |
| 3.2.1 制度设计结构精细化 |
| 3.2.2 配套措施紧密协调 |
| 3.2.3 总额控制初见成效 |
| 3.2.4 自我约束机制形成 |
| 3.2.5 受益面和满意度增加 |
| 4 丽水市青田县医保支付方式改革中存在的问题及成因分析 |
| 4.1 总额控制下的复合支付方式仍需改进 |
| 4.1.1 复合支付方式覆盖范围和涉及种类少 |
| 4.1.2 付费方式标准制定不够科学 |
| 4.1.3 按病种付费执行不到位 |
| 4.2 横向协作欠缺,监管效果有限 |
| 4.3 数据信息未能有效对接 |
| 4.4 起付标准设置无差别 |
| 4.5 县内实际补偿比例较县外低 |
| 4.6 “高规格”的就医习惯趋于常态 |
| 5 国内外医保支付方式的实践经验 |
| 5.1 国外典型国家医保支付方式实践经验 |
| 5.1.1 美国DRGs支付方式改革 |
| 5.1.2 德国“总额预付制”+“G-DRGs”的支付方式改革 |
| 5.2 国内典型地区支付方式实践经验 |
| 5.2.1 上海市总额付费支付方式改革 |
| 5.2.2 宁夏盐池县创新复合支付方式改革 |
| 5.3 国内外医保支付方式改革的经验启示 |
| 5.3.1 支付方式改革需要循序渐进 |
| 5.3.2 利用精细化测算带动精细化管理 |
| 5.3.3 重视配套管理措施的积极作用 |
| 5.3.4 发挥“多方参与”的协同作用 |
| 6 丽水市青田县医保支付方式改革的建议 |
| 6.1 建立健全科学合理的复合医保支付方式 |
| 6.1.1 扩大复合支付方式覆盖范围 |
| 6.1.2 开展临床路径设置新探索 |
| 6.1.3 科学制定支付方式标准 |
| 6.2 强化基金和稽核监管力度 |
| 6.2.1 强化数据控制管理 |
| 6.2.2 完善医保管理各项服务协议 |
| 6.2.3 开辟多渠道监管途径 |
| 6.3 完善改革配套措施 |
| 6.3.1 推进大数据为依托的信息系统建设 |
| 6.3.2 建立报销比例差异化的分级诊疗制度 |
| 6.3.3 强化人才培养吸纳来打造专业医疗队伍 |
| 6.3.4 完善医务人员正向考核和激励机制 |
| 6.3.5 加强道德风险防范来建立自我约束机制 |
| 7 结论与展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（4）南京市基本医疗保险付费方式优化研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 选题背景和研究意义 |
| 1.1.1 选题背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 研究的主要目的和内容 |
| 1.2.1 研究的目的 |
| 1.2.2 研究的内容 |
| 1.3 文献综述 |
| 1.3.1 医保付费方式改革的核心要素的相关研究 |
| 1.3.2 深入开展医疗保险复合式支付方式改革 |
| 1.3.3 国内不同地区总控实施效果的研究 |
| 1.3.4 总额控制在其他方面的研究 |
| 1.3.5 研究评价 |
| 1.4 研究方法 |
| 1.4.1 研究方法 |
| 1.4.2 研究思路 |
| 1.5 创新和不足 |
| 第2章 基本医疗保险付费方式的不同类型及实施机制 |
| 2.1 基本医疗保险付费方式的不同类型 |
| 2.2 基本医疗保险付费方式的实施机制 |
| 2.2.1 加快改革步伐,逐步构建多元化的复合式付费体系 |
| 2.2.2 建立谈判协商机制,不断提高医保基金使用效率 |
| 2.2.3 完善管理手段,健全医疗保险服务监控标准体系。 |
| 第3章 南京市基本医疗保险付费方式改革的情况分析 |
| 3.1 南京市基本医疗保险付费方式改革的背景 |
| 3.2 南京市基本医疗保险付费方式改革的实施情况 |
| 3.2.1 确定总额的控制指标 |
| 3.2.2 总控的结算以及执行的情况 |
| 3.3 南京市基本医疗保险付费方式改革的阶段性成果 |
| 3.3.1 构建城乡统一的医保支付制度 |
| 3.3.2 扩大医保异地结算范围 |
| 3.3.3 降低医用耗材采购价格 |
| 3.3.4 体现对特定群体的人文关怀 |
| 3.4 南京市基本医疗保险付费方式改革面临的挑战 |
| 3.4.1 南京基本医疗保险制度改革在市场灵敏度和适应度等方面的影响 |
| 3.4.2 信息化障碍对医疗保险付费的影响 |
| 3.4.3 成本控制和资源配置对医疗保险付费的影响 |
| 第4章 国内外部分国家地区医疗保险付费方式的经验借鉴 |
| 4.1 国内部分地区基本医疗保险付费方式的不同模式 |
| 4.1.1 北京医保支付方式改革 |
| 4.1.2 金华“病组点数法”支付方式 |
| 4.1.3 铜川市基本医疗保险支付方式改革分析 |
| 4.2 部分发达国家医疗保险付费方式的不同模式 |
| 4.2.1 美国DRGs支付制度 |
| 4.2.2 日本DPC付费方式的实施情况 |
| 4.2.3 德国混合付费方式 |
| 第5章 优化南京市基本医疗保险付费方式的思路和对策建议 |
| 5.1 优化南京市基本医疗保险付费方式的思路 |
| 5.2 进一步深化南京市基本医疗保险付费方式改革 |
| 5.2.1 优化医保付费办理流程 |
| 5.2.2 强化医保付费方式对医疗行为的监管 |
| 5.2.3 继续探索总额控制下的多元复合式医保支付方式 |
| 5.2.4 加强医疗保险的成本核算体系 |
| 5.2.5 构建共享的医疗信息体系 |
| 第6章 结论和展望 |
| 6.1 结论 |
| 6.2 展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（5）大病保险支持基本医保的问题及其化解对策研究 ——以A市为例（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 研究背景及意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 相关概念及理论依据 |
| 1.2.1 基本医疗保险 |
| 1.2.2 大病与大病医保 |
| 1.2.3 准公共产品理论 |
| 1.2.4 政府购买公共服务理论 |
| 1.2.5 PPP模式理论 |
| 1.3 国内外研究现状 |
| 1.3.1 国内研究现状 |
| 1.3.2 国外研究现状 |
| 1.4 研究方法 |
| 1.5 本章小结 |
| 第二章 我国大病保险的发展历史及经典模式 |
| 2.1 我国大病保险的发展历史 |
| 2.2 我国大病医疗保险的经典模式 |
| 2.2.1 保险契约模式 |
| 2.2.2 委托经办模式 |
| 2.2.3 服务外包模式 |
| 2.3 本章小结 |
| 第三章 A市大病保险支持基本医保现状及存在问题 |
| 3.1 A市大病保险支持基本医保现状 |
| 3.1.1 A市大病保险制度分析 |
| 3.1.2 A市大病保险实施效果调查 |
| 3.2 存在问题 |
| 3.2.1 公众受惠程度低,存在因病致贫、返贫 |
| 3.2.2 保险基金不具有稳定的可持续性 |
| 3.2.3 公众了解程度低,评价、监督无法实现 |
| 3.2.4 险企专业效用未发挥 |
| 3.3 本章小结 |
| 第四章 A市大病保险支持基本医保存在问题的原因 |
| 4.1 大病保险的政策制定方面 |
| 4.1.1 方案保障水平低 |
| 4.1.2 统筹层次低 |
| 4.1.3 筹集来源单一 |
| 4.1.4 定位模糊,监管规则缺失 |
| 4.2 大病保险运行方面 |
| 4.2.1 公众缺乏了解和互动渠道 |
| 4.2.2 监督体系、信息共享系统未健全 |
| 4.2.3 政府传统运作方式失灵 |
| 4.3 本章小结 |
| 第五章 国内外医疗保险制度经验借鉴 |
| 5.1 国外医疗保险制度经验借鉴 |
| 5.1.1 新加坡健保双全计划 |
| 5.1.2 日本高额疗养费制度 |
| 5.1.3 墨西哥大众医疗保险制度 |
| 5.2 国内医疗保险制度经验借鉴 |
| 5.2.1 惠州市大病医保政策 |
| 5.2.2 “湛江模式” |
| 5.3 对A市的启示 |
| 5.4 本章小结 |
| 第六章 优化A市大病保险的对策 |
| 6.1 大病保险政策制度层面 |
| 6.1.1 完善大病保险实施方案 |
| 6.1.2 提高大病保险统筹层次 |
| 6.1.3 增加保险筹资渠道 |
| 6.1.4 健全法规、明晰定位 |
| 6.2 大病保险运行层面 |
| 6.2.1 拓展公众有效沟通渠道 |
| 6.2.2 健全监督机制,促进信息共享 |
| 6.2.3 转变政府职能 |
| 6.3 构建社会保险为主,商业保险为辅的个人健康保障体系 |
| 6.4 本章小结 |
| 总结与展望 |
| 参考文献 |
| 附录一 关于A市大病保险制度实施效果的问卷调查 |
| 附录二 关于A市大病保险支持基本医疗存在问题的访谈提纲 |
| 附录三 A 市基本医疗保险门诊特定病种目录及年度限额标准 |
| 攻读硕士学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
| 附件 |
（6）淮安市城乡居民医疗保险制度面临的问题与对策（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 摘要 |
| abstract |
| 1 绪论 |
| 1.1 选题背景与意义 |
| 1.2 研究动态与评析 |
| 1.3 研究内容与技术路线 |
| 1.4 研究创新点与研究难点 |
| 2 概念界定及其相关理论 |
| 2.1 医疗保险概念 |
| 2.2 城乡居民医疗保险相关理论 |
| 3 淮安市城乡居民医疗保险运行现状与存在问题 |
| 3.1 淮安市人口规模、经济水平和医疗资源概况 |
| 3.2 淮安市城乡居民医保现行制度 |
| 3.3 淮安市城乡居民医保现行状况分析 |
| 3.4 淮安市城乡居民医保存在问题的分析 |
| 4 国内外医疗保险发展的经验借鉴 |
| 4.1 国外医疗保险发展概况 |
| 4.2 国内城乡居民医疗保险发展情况 |
| 4.3 国内外医疗保险发展经验对淮安市的启示 |
| 5 进一步提升淮安市城乡居民医疗保险制度的对策 |
| 5.1 推进城乡居民医疗保险筹资政策改革 |
| 5.2 充分利用政府职能扩大城乡居民医保参保率 |
| 5.3 优化城乡居民医疗保险待遇水平 |
| 5.4 促进各等级医疗机构的发展发挥应有职能 |
| 5.5 强化医疗监管化解医保与医疗机构的矛盾 |
| 5.6 加强城乡居民医疗保险内部以及跨保险的横向比较 |
| 6 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简历 |
| 学位论文数据集 |
（7）潍坊市门诊慢性病医疗保险运行监管研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 绪论 |
| （一） 选题背景 |
| （二） 研究意义 |
| 1. 理论意义 |
| 2. 现实意义 |
| （三） 国内外研究综述 |
| 1. 国内研究现状 |
| 2. 国外研究现状 |
| 3. 研究述评 |
| （四） 研究思路与研究方法 |
| 1. 研究思路 |
| 2. 研究方法 |
| （五） 创新之处 |
| 一、 相关概念与基础理论 |
| （一） 相关概念 |
| 1. 医学慢性病 |
| 2. 基本医疗保险门诊慢性病 |
| （二） 基础理论 |
| 1. 社会保障理论 |
| 2. 社会公平理论 |
| 二、 潍坊市门诊慢性病医疗保险运行与监管现状 |
| （一） 潍坊市门诊慢性病医疗保险运行状况 |
| 1. 潍坊市基本情况介绍 |
| 2. 潍坊市门诊慢性病医疗保险的做法与取得的成效 |
| （二） 潍坊市门诊慢性病医疗保险运行监管现状 |
| 1. 门诊慢性病医疗保险运行监管主体 |
| 2. 门诊慢性病医疗保险运行监管的方式 |
| 3. 门诊慢性病医疗保险运行监管依据 |
| 4. 门诊慢性病监管效果 |
| 三、 潍坊市门诊慢性病医疗保险运行监管存在问题与原因 |
| （一） 潍坊市门诊慢性病医疗保险运行监管存在问题 |
| 1. 监管人员配置不足 |
| 2. 监管力度不够 |
| 3. 监管效果欠佳 |
| （二） 潍坊市门诊慢性病医疗保险运行监管问题的原因 |
| 1. 相关法律法规与制度建设滞后 |
| 2. 监管部门协调不够 |
| 3. 监管信息化水平不高 |
| 4. 某些定点医疗机构存在诱导、逐利现象 |
| 四、 国内其他城市优秀经验与启示 |
| （一） 青岛市的案例 |
| 1. 青岛市门诊慢性病的做法 |
| 2. 青岛市门诊慢性病监管的经验 |
| （二） 威海市的案例 |
| 1. 威海市门诊慢性病的做法 |
| 2. 威海市医疗保险监管的经验 |
| （三） 青岛市、威海市门诊慢性病监管对潍坊市的启示 |
| 1. 加快信息网络系统建设，优化门诊慢性病管理 |
| 2. 优化支付方式，遏制医疗费用支出不合理增长 |
| 3. 因地制宜，引导患者走进社区防治 |
| 五、 潍坊市门诊慢性病医疗保险运行监管建议 |
| （一） 转变监管理念，加强专业化监管队伍建设 |
| 1. 提高监管人员数量和素质 |
| 2. 加强对医疗机构人员的培训，规范诊疗行为 |
| 3. 加强信息化建设，武装工作人员监管手段 |
| （二） 完善医疗保险监督管理体系建设 |
| 1. 建立相对独立的医疗保险监督机构 |
| 2. 加强信息披露，提高媒体和社会大众监督力度 |
| 3. 引入第三方专业机构辅助监督 |
| 4. 落实部门之间的沟通协作 |
| （三） 健全相关法律和法规，加强相关制度建设 |
| 1. 尽快出台相关法律法规 |
| 2. 因地制宜，发挥地方法规的优势 |
| 3. 加强医疗保险监管制度建设 |
| （四） 优化门诊慢性病病种的确定，完善基金支付方式 |
| 1. 结合本地疾病情况，优化病种 |
| 2. 完善支付方式，杜绝基金流失 |
| 结语 |
| 注释 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（8）医疗保险付费方式改革的实证研究 ——以天津市为例（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第1章 引言 |
| 1.1 研究背景与意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 研究目的与问题 |
| 1.2.1 研究目的 |
| 1.2.2 研究问题 |
| 1.3 研究内容 |
| 1.4 研究方法 |
| 1.4.1 数据来源 |
| 1.4.2 分析方法 |
| 1.5 技术路线 |
| 第2章 理论基础与文献综述 |
| 2.1 重要概念界定 |
| 2.1.1 医疗保险 |
| 2.1.2 医疗保险付费方式 |
| 2.1.3 健康产出 |
| 2.1.4 医疗费用 |
| 2.2 相关理论基础 |
| 2.2.1 委托代理理论 |
| 2.2.2 诱导需求与道德风险 |
| 2.2.3 激励相容理论 |
| 2.3 国内外文献综述 |
| 2.3.1 对医保按人头付费评价研究的综述 |
| 2.3.2 对医保按病种付费评价研究的综述 |
| 2.3.3 对医保按绩效付费评价研究的综述 |
| 2.3.4 文献综述小结 |
| 第3章 医保付费方式影响患者健康产出与医疗费用的理论分析 |
| 3.1 医保付费方式对医生诊疗行为的影响 |
| 3.1.1 付费方式影响医生行为基础理论模型 |
| 3.1.2 模型拓展:纳入医疗服务质量 |
| 3.2 医保付费方式对患者就诊行为的影响 |
| 3.3 医保付费方式对健康产出与医疗费用的影响 |
| 3.4 研究小结 |
| 第4章 天津市住院按病种付费对健康产出与医疗费用的影响 |
| 4.1 研究背景和研究问题 |
| 4.1.1 改革政策 |
| 4.1.2 病种覆盖范围 |
| 4.1.3 病种付费标准 |
| 4.1.4 总体实施概况 |
| 4.1.5 研究问题 |
| 4.2 研究方法 |
| 4.2.1 数据来源 |
| 4.2.2 病种选择 |
| 4.2.3 样本筛选 |
| 4.2.4 研究指标 |
| 4.2.5 研究方法 |
| 4.3 研究结果 |
| 4.3.1 患者基本特征 |
| 4.3.2 按病种付费改革对医患行为的影响 |
| 4.3.3 按病种付费改革对患者健康产出的影响 |
| 4.3.4 按病种付费改革对患者医疗费用的影响 |
| 4.4 结果讨论 |
| 4.5 研究小结 |
| 第5章 天津市糖尿病按人头付费对健康产出与医疗费用的影响 |
| 5.1 研究背景和研究问题 |
| 5.1.1 天津市糖尿病门诊特殊病(门特)政策 |
| 5.1.2 天津市糖尿病门特按人头付费政策 |
| 5.1.3 研究问题 |
| 5.2 研究方法 |
| 5.2.1 数据来源 |
| 5.2.2 样本筛选 |
| 5.2.3 研究指标 |
| 5.2.4 研究方法 |
| 5.3 研究结果 |
| 5.3.1 患者基线特征 |
| 5.3.2 按人头付费改革对医患行为的影响 |
| 5.3.3 按人头付费改革对糖尿病患者健康产出的影响 |
| 5.3.4 按人头付费改革对糖尿病患者医疗费用的影响 |
| 5.4 结果讨论 |
| 5.5 研究小结 |
| 第6章 天津市丙肝按人头付费对健康产出与医疗费用的影响 |
| 6.1 研究背景和研究问题 |
| 6.1.1 政策背景 |
| 6.1.2 付费标准 |
| 6.1.3 研究问题 |
| 6.2 研究方法 |
| 6.2.1 模型设计 |
| 6.2.2 数据来源 |
| 6.2.3 参数计算 |
| 6.2.4 研究指标 |
| 6.3 主分析研究结果 |
| 6.3.1 按人头付费改革对丙肝患者健康产出的影响 |
| 6.3.2 按人头付费改革对丙肝患者医疗费用的影响 |
| 6.3.3 不同情境结果汇总 |
| 6.4 敏感性分析结果 |
| 6.4.1 敏感性分析一:改变基线诊断率 |
| 6.4.2 敏感性分析二:改变基线患病率 |
| 6.5 结果讨论 |
| 6.6 研究小结 |
| 第7章 研究结论与建议 |
| 7.1 研究结论 |
| 7.1.1 医保付费方式理论上对健康产出和医疗费用具有调节作用 |
| 7.1.2 住院按病种付费可以显着降低医疗费用且维持健康产出 |
| 7.1.3 慢性病按人头付费对优化疾病管理和健康产出有一定效果 |
| 7.2 政策建议 |
| 7.2.1 充分调动医疗服务提供者的积极性 |
| 7.2.2 加强医疗保险精细化管理 |
| 7.2.3 提高医保付费方式复合水平 |
| 7.2.4 逐步扩大改革覆盖范围 |
| 7.2.5 多部门联动共同提高健康水平 |
| 7.3 本研究创新点 |
| 7.4 研究不足与展望 |
| 参考文献 |
| 附录1 天津市丙肝按人头付费试点医院数据收集表 |
| 发表论文和参加科研情况说明 |
| 致谢 |
（9）山西省X市基本医疗保险支付方式改革研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 引言 |
| 第一章 基本概念与理论基础 |
| 1.1 基本概念 |
| 1.1.1 医疗保险 |
| 1.1.2 基本医疗保险支付方式 |
| 1.1.3 基本医疗保险支付方式种类及各自的优缺点 |
| 1.2 理论基础 |
| 1.2.1 博弈论 |
| 1.2.2 诱导需求理论 |
| 第二章 山西省X市基本医疗保险支付方式改革 |
| 2.1 山西省X市基本医疗保险支付方式改革背景 |
| 2.1.1 我国医疗保险支付方式改革全面推广 |
| 2.1.2 山西省X市基本医疗保险支付方式比较落后 |
| 2.2 山西省X市基本医疗保险支付方式改革现状 |
| 2.2.1 积极探索以总额预算为基础的医疗保险支付方式改革 |
| 2.2.2 大力推进按病种付费的支付方式改革 |
| 2.2.3 稳步推进其他支付方式改革 |
| 2.3 山西省X市基本医疗保险支付方式改革效果 |
| 2.3.1 基于数据分析研究X市基本医疗保险支付方式改革的效果 |
| 2.3.2 基于问卷调查研究X市基本医疗保险支付方式改革的效果 |
| 2.4 小结 |
| 第三章 山西省X市基本医疗保险支付方式改革中存在的问题及原因分析 |
| 3.1 总额预付制改革中支付标准的确定不够科学 |
| 3.2 按病种付费的支付方式所占比重小,实施难度大 |
| 3.3 基本医疗保险支付方式改革相关的配套措施不够健全 |
| 3.4 基本医疗保险支付方式改革中缺乏对医疗服务质量的评估 |
| 3.5 缺乏普通疾病的门诊统筹支付方式改革措施 |
| 第四章 推进山西省X市基本医疗保险支付方式改革的建议 |
| 4.1 以科学的流程制定总额预付制的预付指标 |
| 4.1.1 把按服务项目付费支付金额纳入总额预付制总控范围 |
| 4.1.2 科学界定总额预付制预付指标测算时所需的案例 |
| 4.2 推进单病种付费方式逐渐向DRGs付费方式转变 |
| 4.2.1 完善医疗服务信息化建设,建立疾病信息数据库 |
| 4.2.2 推进DRGs分类并制定符合X市实际情况的定价标准 |
| 4.2.3 建立考核评价机制 |
| 4.3 建立总额预付制下门诊-住院相结合的支付模式 |
| 4.4 健全医疗保险支付方式改革相关配套措施 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 个人简况及联系方式 |
（10）城乡居民医疗保险现状分析 ——保定清苑区为例（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 研究背景、目的和意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究目的 |
| 1.1.3 研究意义 |
| 1.2 相关概念界定 |
| 1.2.1 基本医疗保险 |
| 1.2.2 新型农村合作医疗 |
| 1.2.3 城乡居民基本医疗保险 |
| 1.2.4 城镇职工医疗保险 |
| 1.3 国内外研究综述 |
| 1.3.1 国内研究综述 |
| 1.3.2 国外研究综述 |
| 1.3.3 研究综述小结 |
| 1.4 研究方法与技术路线 |
| 1.4.1 研究方法 |
| 1.4.2 城乡居民医疗保险制度问卷调查设计 |
| 1.4.2.1 问卷调查的目的 |
| 1.4.2.2 问卷调查的对象 |
| 1.4.2.3 问卷调查内容设计 |
| 1.4.3 城乡居民医疗保险制度访谈及信息收集设计 |
| 1.4.3.1 访谈及信息收集的目的 |
| 1.4.3.2 访谈及信息收集的对象 |
| 1.4.3.3 访谈及信息收集的内容设计 |
| 1.4.4 研究技术路线 |
| 第2章 清苑区城乡居民医疗保险现状调研结果与分析 |
| 2.1 问卷调查结果 |
| 2.1.1 清苑区居民对城乡医保的认知情况 |
| 2.1.1.1 获知医保政策的主要途径 |
| 2.1.1.2 城乡居民医保政策知晓度情况 |
| 2.1.2 城乡居民医保筹资标准 |
| 2.1.3 参保前后的选择医疗机构就医情况 |
| 2.1.4 城乡医保报销水平满意度 |
| 2.2 访谈及信息收集结果 |
| 2.2.1 保定市医疗资源情况 |
| 2.2.2 基本医疗保障制度发展情况 |
| 2.2.2.1 新农合参保对象范围 |
| 2.2.2.2 住院统筹补偿 |
| 2.2.2.3 新农村合作医疗保险报销手续情况 |
| 2.2.3 城镇职工医疗保险报销比例情况 |
| 2.2.3.1 医疗保险筹资缴费构成 |
| 2.2.3.2 城镇职工医疗保险住院起付金水平 |
| 2.2.3.3 住院报销比例情况 |
| 2.2.4 城镇居民医疗保险情况 |
| 2.2.4.1 城镇居民基本医疗保险情况 |
| 2.2.4.2 城镇居民医疗保险对象情况 |
| 2.2.4.3 城镇居民医疗保险筹资构成 |
| 2.2.4.4 城镇居民住院报销比例情况 |
| 2.2.5 保定市清苑区城乡居民参保情况 |
| 2.2.5.1 城乡居民参保对象 |
| 2.2.5.2 城乡居民医疗保险不同人群缴费情况 |
| 2.2.5.3 城乡居民医疗保险整合后缴费标准情况 |
| 2.2.6 清苑区城乡居民医疗保险报销待遇情况 |
| 2.2.7 清苑区城乡居民与城镇职工医保对比情况 |
| 2.2.7.1 城乡居民医保与城镇职工医保筹资对比情况 |
| 2.2.7.2 城乡居民医保与城镇职工参保人数对比情况 |
| 2.3 问卷调查访谈信息收集结果分析与讨论 |
| 第3章 清苑区城乡居民医保现状分析及问题 |
| 3.1 医保政策宣传缺乏深度解读 |
| 3.2 医保报销药品目录有待完善 |
| 3.3 基层医疗资源配置不均衡 |
| 3.3.1 参保后居民选择医疗机构水平有所改善 |
| 3.3.2 基层医疗技术设备水平有待提高 |
| 3.3.2.1 基层缺乏高技术水平医疗人才 |
| 3.3.2.2 乡村医疗资源配置不均衡 |
| 3.4 筹资标准机制有待完善 |
| 第4章 完善清苑区城乡医保现状问题提出的建议 |
| 4.1 加强医保政策的深度宣传 |
| 4.2 科学完善药品目录提高报销待遇水平 |
| 4.3 提高基层医疗技术优化医疗资源配置 |
| 4.3.1 提高基层医疗技术水平 |
| 4.3.2 优化基层医疗资源配置 |
| 4.4 完善筹资标准机制 |
| 结论与展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
| 附录 A 问卷调查表 |
| 附录 B 访谈大纲 |
四、我国城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种现状分析与管理对策（论文参考文献）
- [1]基于新医改的公立医院补偿机制研究[D]. 陈振生. 南昌大学, 2021(02)
- [2]基于微观模拟的上海市城乡居民大病保险政策研究[D]. 李阳. 中国人民解放军海军军医大学, 2021(01)
- [3]丽水市青田县医疗保险支付方式改革对策研究[D]. 徐雪珍. 黑龙江八一农垦大学, 2020(04)
- [4]南京市基本医疗保险付费方式优化研究[D]. 杨洋. 湖北工业大学, 2020(04)
- [5]大病保险支持基本医保的问题及其化解对策研究 ——以A市为例[D]. 王杨. 华南理工大学, 2020(02)
- [6]淮安市城乡居民医疗保险制度面临的问题与对策[D]. 马真飞. 中国矿业大学, 2020(01)
- [7]潍坊市门诊慢性病医疗保险运行监管研究[D]. 台金龙. 延安大学, 2020(12)
- [8]医疗保险付费方式改革的实证研究 ——以天津市为例[D]. 朱玄. 天津大学, 2020(01)
- [9]山西省X市基本医疗保险支付方式改革研究[D]. 苏媛渊. 山西大学, 2020(01)
- [10]城乡居民医疗保险现状分析 ——保定清苑区为例[D]. 李晶晶. 河北工程大学, 2020(08)
标签：基本医疗保险论文; 城镇职工基本医疗保险论文; 门诊特殊病种论文; 城乡医保整合论文; 个人医疗保险论文;