一、肝硬化病人自发性细菌性腹膜炎易患因素分析（论文文献综述）
王得帅[1]（2021）在《肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎相关因素分析及多参数联合诊断模型的建立与中医证型相关性分析》文中指出研究目的:1.通过对收集的肝硬化腹水发生自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者的临床数据的分析,探讨SBP发生的相关因素,建立多参数联合诊断模型,以期对SBP的早期发现、诊断和治疗提供临床依据,同时对腹水培养结果进行分析,研究SBP的病原学特点。2.通过研究肝硬化腹水发生SBP患者的CTP评分与中医证型的相关性,初步评价SBP患者感染严重程度及肝功能受损情况与中医证型的关系,探寻中医证型与CTP评分标准中各指标的相关性,为中医诊疗SBP提供一定参考。研究方法:1.回顾性分析自2018年1月至2021年1月于天津中医药大学第一附属医院肝胆科病房住院的肝硬化腹水患者135例,其中并发SBP者61例,对照组选取同期肝硬化腹水不伴SBP的患者74例。收集两组患者的一般信息、临床表现、肝硬化病因、实验室指标,并计算CTP评分,一般信息包括年龄、性别,临床表现包括是否出现肝性脑病、是否出现上消化道出血、腹水严重程度、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张,肝硬化病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病和不明原因肝硬化,实验室指标包括血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、D-二聚体、胆碱酯酶、PCT、CRP、腹水常规、腹水生化、腹水培养结果。先对以上指标进行单因素分析,再将初步筛选出的指标代入二元logistic回归模型进行变量筛选,根据得到的数据建立多参数诊断模型,并对相应模型的区分度和校准度进行验证,通过约登指数（Youden’s index）计算最佳截断值,并确定诊断模型的敏感度和特异度;根据腹水培养结果,分析SBP致病菌的类型和占比。2.回顾性分析2018年1月至2021年1月于天津中医药大学第一附属医院肝胆科病房住院的肝硬化腹水并发SBP患者61例,根据中医四诊资料,参照鼓胀病辨证分型为气滞湿阻证、湿热蕴结证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证四个证型。收集患者住院期间的实验室指标、CTP评分及中医四诊资料,探究SBP中医证型CTP评分的相关性,根据CTP评分初步评价SBP不同中医证型患者的肝功能损伤程度和感染严重程度,并探寻中医证型与CTP评分标准中各指标的关系。研究结果:1.单因素分析结果显示:腹部体征、腹水总蛋白、腹水多核细胞百分率、腹水粘蛋白定性、血中性粒细胞百分比、血清总蛋白、国际标准化比值、D-二聚体、降钙素原、胆碱酯酶、CTP评分与肝硬化腹水合并SBP的发生相关（P<0.05）,而年龄、性别、肝硬化病因、合并上消化道出血、合并肝性脑病及丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血肌酐、血清白蛋白、总胆红素、腹水葡萄糖、血红蛋白浓度、血淋巴细胞计数、血小板计数与SBP的发生无关（P>0.05）。SBP组患者的腹部体征程度、腹水总蛋白、腹水多核细胞百分率、腹水粘蛋白定性、血中性粒细胞百分比、国际标准化比值、D-二聚体、降钙素原、CTP评分明显高于非SBP组患者,SBP组患者的血清总蛋白、血清白蛋白、胆碱酯酶水平显着低于非SBP组患者。2.在肝硬化腹水合并SBP患者腹水培养的病原学特征方面,G+菌为主要致病菌,其中以葡萄球菌占比最高,在G-菌中,肠杆菌占比最高,真菌感染在SBP患者中也有检出。3.多因素二元logistic回归分析结果显示腹水总蛋白、腹水多核细胞百分率、血中性粒细胞百分比、国际标准化比值、D-二聚体、降钙素原与肝硬化腹水合并SBP的发生相关（P<0.05）,且均为正相关;通过二元logistic回归分析结果根据是否纳入腹水相关化验指标分别建立诊断模型:纳入腹水指标的模型F1=-20.616+0.230NEUT（%）+0.067PCT（ng/d L）+0.246腹水多核细胞百分率（%）-0.126腹水总蛋白（g/L）和未纳入腹水指标的模型F2=-11.066+0.129 NEUT（%）+0.169 D-D（mg/L）+0.038 PCT（ng/d L）,经检验两个诊断模型均具有较好的区分度（AUC面积远大于0.5）和校准度（P>0.05）。4.本研究共纳入61例肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎患者,根据中医四诊资料,分为气滞湿阻证、湿热蕴结证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证四种证型,其中湿热蕴结证最多（34.4%）,肝肾阴虚证次之（26.2%）,男性患者多于女性患者（男:女=1.3:1）;CTP评分与中医四种证型相比较发现脾肾阳虚证、湿热蕴结证、肝肾阴虚证患者的CTP评分明显高于气滞湿阻证的患者,湿热蕴结证与脾肾阳虚证患者之间、脾肾阳虚证与肝肾阴虚证患者之间的CTP评分亦有显着差异（P<0.05）,SBP患者的四种中医证型在ALB（g/L）、INR和TBil（μmol/L）三项临床指标上存在显着差异（P<0.05）,可能与SBP患者的病情进展情况和严重程度有关。研究结论:1.对于肝硬化腹水患者,腹部体征、腹水总蛋白、腹水多核细胞百分率、腹水粘蛋白定性、血中性粒细胞百分比、血清总蛋白、国际标准化比值、D-二聚体、降钙素原、胆碱酯酶、CTP评分与SBP的发生相关,通过筛选建立的两个多参数诊断模型对SBP的早期诊断具有一定价值。2.本研究结果显示,SBP致病菌中,G+菌所占比例高于G-菌,其中葡萄球菌和大肠埃希菌为主要致病菌。3.在SBP患者中,湿热蕴结证最多见,其次为肝肾阴虚证;CTP评分与中医证型相关,CTP评分轻症患者以气滞湿阻证为主,湿热蕴结证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证多见CTP评分中-重症患者;中医证型与CTP评分标准中的部分指标具有相关性,考虑与患者病情严重程度和中医辨证特点有关。
伍静薇[2]（2021）在《肝硬化合并轻微型肝性脑病影响因素分析及其营养管理方案构建》文中提出目的:通过对肝硬化患者进行轻微型肝性脑病筛查,了解该疾病的临床检出率及相关影响因素;结合患病影响因素中与护理相关的指标,以循证为导向,构建轻微型肝性脑病患者营养管理方案。为今后的临床工作中对目标人群开展具有针对性的干预措施及改善患者疾病症状、生活质量提供一套可行的方案。方法:1.选取2019年7月至2020年9月在某三级甲等综合医院感染科住院并符合纳排标准的肝硬化患者153例。运用神经心理学测试（PHSE）中的数字连接试验-A（NCT-A）、数字符号试验（DST）及简化版动物命名实验（S-ANT1）对患者进行轻微型肝性脑病筛查,以三项测试中异常项≥2项者为检出轻微型肝性脑病。通过筛查结果,了解肝硬化患者中轻微型肝性脑病的发病率,并将纳入患者分为轻微型肝性脑病组及非轻微型肝性脑病组,比较两组患者一般资料（性别、年龄、民族、学历、病史等）、影像学资料（CT、彩超等）、实验室检查结果（血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、血脂等）,分析肝硬化患者并发轻微型肝性脑病相关影响因素;采用慢性肝病生活质量问卷（CLDQ）、英国皇家自由医院营养优先工具（RFH-NPT）分别评估患者近期生活质量及营养风险,获取患者住院时间、住院费用、出院后30天内非计划性再入院情况,评价并分析肝硬化合并轻微型肝性脑病患者整体生活质量。数据采用SPSS18.0及Graph Pad Prism8.4.0统计软件进行分析。2.通过计算机检索Pub Med、EMbase、Web of science、Cochrane Library、知网、万方等国内外数据库及国内外指南制定网站,采用主题词和自由词相结合的方式检索轻微型肝性脑病营养管理相关证据,时限为2010年2020年。根据文献质量评定结果,将最终纳入文献中的相关指标进行证据总结,拟定初步营养管理方案。邀请相关领域专家进行方案的德尔菲法专家函询,根据函询结果及意见确定最终肝硬化合并轻微型肝性脑病患者的营养管理方案。结果:1.轻微型肝性脑病检出情况:共纳入住院肝硬化患者153人签署知情同意以后进行筛查,其中病毒性肝炎肝硬化患者122例,酒精性肝硬化7例,合并两种及以上病因引起的肝硬化16例,其他病因引起的肝硬化8例。经筛查,肝硬化合并轻微型肝性脑病患者87例,检出率为56.86%。在阳性患者中代偿期肝硬化患者占9.19%（8/87）,失代偿期患者占90.81%（79/87）。2.影响因素分析结果:2.1一般资料比较两组患者在性别、年龄、学历、民族、病因、BMI（身体指数）等方面较,差异无统计学意义（P>0.05）,在病情程度、饮酒史、肝性脑病史、PPI持续使用情况、腹水及相关并发症（低蛋白血症、自发性腹膜炎、感染）等方面比较差异有统学意义（P<0.05）。2.2实验室相关数据比较两组患者在Child-Pugh分级、尿酸、血清钠、总胆红素、前蛋白、血清白蛋白、空腹血糖、国际化标准比值、血小板、总胆固醇、总蛋白等实验室指标差异具有统计学意义（P<0.05）。其中诊断为轻微型肝性病87例患者中Child A、B、C级者分别为2.29%（2/87）、54.02%（47/87）、43.69%（38/87）,Child A+B级与Child C级之间差异具有统计学意义（P<0.05）。2.3生活质量比较两组患者在慢性肝病生活质量评分（CLDQ）、住院天数、住院费用、出院后30天内非计划再入院情况,组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。2.4营养状况比较两组患者营养风险等级差异具有统计学意义（P<0.05）,在轻微型肝性脑病患者中,存在低/中营养风险患者29.89%（26/87）、高营养风险的患者占70.11%（68/87）,差异具有统计学意义（P<0.05）。2.5患病独立影响因素对有显着性差异的变量进行赋值,经Logistic回归发现,超10年的饮酒史、病情程度、腹水、血小板、血清钠、国际化标准比值、感染、慢性肝病生活质量评分（CLDQ）中的活动能力维度及Child C级是肝硬化患者并发轻微型肝性脑病的影响因素,而总胆红素（OR=1.027,P<0.01）和高营养风险（OR=3.450,P<0.05）是患病的独立危险因素,白蛋白（OR=0.849,P<0.01）、慢性肝病生活质量评分（CLDQ）中疲乏程度维度（OR=0.803,P<0.01）是患病的独立保护因素。3.通过循证国内外相关研究,共纳入文献17篇,其中专家共识4篇,国际指南6篇,系统评价2篇,RCT4篇,队列研究1篇,初步总结出53条推荐意见。4.两轮专家函询积极程度的分别为88.89%、100%,提出意见率分别为43.75%、35.25%,权威系数为0.896;两轮专家咨询和谐系数分别为0.559、0.648,通过卡方检验均显示P<0.01。最终形成方案包括:营养管理团队构建、营养素管理、营养途径、液体管理、饮食频率管理、能量摄入管理及社会-心理支持7个维度共51条推荐意见。结论:1.在肝硬化患者中轻微型肝性脑病检出率较高、生活质量较差,临床工作中应加强对目标人群的筛查,并进行早期干预以促进病情的转归。2.轻微型肝性脑病是在以肝功能损害及营养缺失为核心的多种因素协同作用下发生的,临床工作中应加强对患者肝功能、营养风险、生活质量等相关指标的监测。3.本研究所构建的肝硬化合并轻微型肝性脑病患者营养管理方案基于临床研究及护理循证,并通过了国内营养、护理、临床多学科专家的修订,具有科学性、可操作性及临床应用价值。
王旭春[3]（2021）在《基于重采样和集成学习算法的肝硬化并发肝性脑病的风险预测研究》文中研究指明目的:肝性脑病是肝硬化极为严重的并发症,是各种肝病最常见的死亡原因,临床表现复杂多样,且预后差、治愈率低,是导致肝硬化病人生存率低的主要原因之一。因此,针对肝硬化并发肝性脑病的风险预测具有重要的临床意义。由于肝硬化并发肝性脑病的发生率较低,临床数据具有类间不平衡的特点,传统机器学习及统计模型对阳性少数类样本的识别性能较差。本文旨在构建基于重采样和异质集成学习方法的肝硬化并发肝性脑病的风险预测模型,探讨重采样技术结合异质集成算法用于类间不平衡数据的建模效果,为肝硬化患者的肝性脑病预防和早期识别提供依据。方法:收集山西医科大学第一附属医院2006年1月至2015年12月消化内科具有完整病历的肝硬化患者资料。（1）采用Logistic回归、SVM-RFE和Elastic Net方法对肝硬化并发肝性脑病的主要因素进行特征变量的初步筛选;（2）采用SMOTE、Borderline1/2-SMOTE、SVM-SMOTE、SMOTE-Tomeklinks重采样技术处理类别不平衡问题,结合随机森林、梯度提升树、极端梯度提升树3种同质集成分类算法构建肝硬化并发肝性脑病的分类模型,用准确率、精确度、召回率、F1分数和ROC曲线下面积评价同质集成分类算法的性能,并与单一分类算法的支持向量机、Logistic回归、朴素贝叶斯进行比较,选择综合性能最优的三种模型;（3）最后以此类模型为异质集成的组件学习器,Logistic回归和多层感知器MLP为元学习器,构建Stacking异质集成分类模型,建立肝硬化并发肝性脑病风险预测的最优模型。结果:1.特征变量初筛:950例肝硬化患者中68例并发肝性脑病,平均发生率为7.16%。经Logistic回归、SVM-RFE和Elastic Net方法对24个变量初筛,累计筛选出14个变量,肝肾综合征、精神萎靡、总胆红素、凝血酶原时间、感染、电解质紊乱和肝源性糖尿病7个变量为其共同特征;各方法初筛后的特征变量间相关系数均低于0.35。2.基于重采样技术的组件学习器选择:以模型性能为评价标准,SVM-RFE特征筛选方法所保留的特征变量较Logistic回归和Elastic Net方法更为合理,建模性能更好;采用重采样技术的分类模型性能整体上优于不平衡数据模型,其中,以SVM-SMOTE方法最佳;RF、GBDT和XGBoost同质集成分类算法所构建的模型性能优于单一分类算法SVM、Logistic Regression和NB所构建的模型。3.Stacking异质集成模型的肝硬化并发HE风险预测显示:在SVM-RFE特征变量筛选、SVM-SMOTE重采样技术的前提下,RF、GBDT和XGBoost为组件学习器、MLP为元学习器的Stacking异质集成模型对肝硬化并发HE风险预测性能最好,其AUC为0.956、准确率为0.879、精确度为0.841、召回率为0.932、F1分数为0.886。结论:1.肝肾综合征、电解质紊乱、精神萎靡、总胆红素、感染、凝血酶原时间和肝源性糖尿病7个变量为Logistic回归、SVM-RFE和Elastic Net三种方法筛选的肝硬化并发肝性脑病的共同特征;SVM-RFE特征筛选方法所保留的特征变量较Logistic回归和Elastic Net方法更为合理,建模性能更好。2.使用SMOTE、Borderline-SMOTE、SVM-SMOTE和SMOTE-Tomeklinks等多种重采样方法的分类模型性能优于未平衡数据模型,以SVM-SMOTE方法最佳。3.RF、GBDT和XGBoost同质集成分类算法所构建的模型性能优于单一分类算法SVM、Logistic Regression和朴素贝叶斯所构建的模型,其中,以RF的性能最好。4.在SVM-RFE特征变量筛选、SVM-SMOTE重采样技术的前提下,RF、GBDT和XGBoost为组件学习器,MLP为元学习器的Stacking异质集成模型所构建的肝硬化并发肝性脑病的风险预测模型性能最优。
黄柏学[4]（2021）在《基于数据挖掘的陈四清诊治肝硬化失代偿期的经验研究》文中研究表明目的:基于数据挖掘技术,以陈四清老师临床诊治肝硬化失代偿期的医案为研究对象,对陈四清老师临床诊治该病的临证经验及谴方用药规律进行研究和探讨。总结陈四清老师辨治肝硬化失代偿期的临床经验,丰富中医的“臌胀”诊治内容。方法:收集陈四清老师2014年05月—2020年12月期间临床诊治肝硬化失代偿期的病案,共计543诊次（47例）,采用Xminer Operation Tool V1.4和SPSS26.0数据挖掘系统对符合纳入标准的病案进行录入,建立医案数据库,应用关联分析、聚类分析、频数分析等数据挖掘方法,同时结合陈四清老师的临床诊疗经验,对医案中的症状、舌脉、病理因素及核心方药等内容进行整理、分析和总结。结果:（1）运用频数分析方法,得到的结果为:本课题收集的543诊次医案中,男性患者27例（共314诊次）;女性患者20例（共229诊次）;临床症状出现频率较高的主要有右胁隐痛（65.43%）、面黄（19.75%）、疲劳乏力（16.87%）;舌质出现频率较高的有舌质暗红（52.26%）、舌质淡红（24.69%）、舌质红（20.16%）;舌苔出现频率较高的有苔薄黄腻（26.75%）;苔薄（20.16%）;脉象出现频率较高的有细脉（89.30%）、弦脉（72.02%）。医案中所涉及的中药达218味,前10种高频使用的药物分别是:金钱草（98.77%）、郁金（98.77%）、垂盆草（76.54%）、黄连（74.49%）、炒海螵蛸（62.55%）、黛蛤散（53.50%）、蜣螂虫（53.50%）、鸡血藤（50.62%）、醋柴胡（47.33%）、黄芪（46.91%）。按药物治疗功效的不同分类前5种高频药物是:利湿退黄药、活血化瘀药、清热解毒药、清热燥湿药、清热凉血药;（2）运用关联分析方法,得到的结果为:症状方面:肝硬化失代偿期病例中以右胁隐痛症状为主导,其与便溏、面黄、寐差、疲劳乏力、腹胀如鼓关联度较高;舌苔方面:肝硬化失代偿期患者舌象中以舌质暗红最为常见,其与苔薄、苔薄黄、苔薄黄腻、有裂纹置信度较高;脉象方面:肝硬化失代偿期脉象中,出现频率较高的脉象有细脉、弦脉,其中以细脉与弦脉的置信度、支持度较大;药物方面:金钱草、郁金、垂盆草、黄连这4味药的关联性最强;（3）运用聚类分析,得到的结果为:陈四清老师诊治肝炎后肝硬化失代偿期的处方以陈四清老师自拟的凉血散瘀方、肝硬化肝郁脾虚方、肝硬化利水方为主。结论:（1）肝硬化失代偿期病位主要在肝,涉及脾、肺、胃,后期可累及肾等;病理因素以湿热、痰热、瘀热、疫毒等为主;（2）基本病机为湿热内伏,肝失疏泄,横乘脾土,痰湿内生,气滞血瘀;（3）基本治法以清热利湿法、凉血解毒法、利胆退黄法、活血消症法、化痰散结法、补益肝肾法为主;（4）核心处方以陈四清老师自拟的凉血散瘀方、肝硬化肝郁脾虚方、肝硬化利水方为主。
李凌巍[5]（2021）在《慢加急性肝衰竭患者短期生存率的危险因素分析及预后模型的建立与评价》文中研究表明目的:了解慢加急性肝衰竭患者的病因、化验指标及并发症情况,并进一步探讨影响慢加急性肝衰竭患者的短期生存率的独立影响因素,建立预后模型,为临床慢加急性肝衰竭患者的预后提供评估,对预后凶险的患者进行及早干预,改善预后并延长生存时间。方法:选取2018年6月1日-2020年10月1日于吉林大学第一医院总院肝胆胰内科明确诊断为ACLF的215例患者,收集患者的一般情况、病因、实验室检查、并发症情况、是否进行人工肝治疗,电话回访90天生存情况分为生存组与死亡组,对以上项目进行回顾性分析。将预后的独立影响因素建立预后模型,绘制ROC曲线评估模型的预后效能。结果:1、215例患者中,生存组118例（54.88%）,其中男性患者79例（66.95%）,女性患者39例（33.05%）,平均年龄46.78±10.96岁,有糖尿病病史者14例（8.47%）;死亡组97例（45.12%）,其中男性患者72例（74.23%）,女性患者39例（25.77%）,平均年龄55.23±10.33岁,有糖尿病病史者14例（14.43%）。肝脏原发病病因中,乙肝肝硬化97例（45.12%）,慢性乙型病毒性肝炎重型23例（10.70%）,酒精性肝硬化54例（25.12%）,自身免疫性肝病13例（6.05%）,丙肝肝硬化6例（2.79%）,乙肝肝硬化合并酒精性肝病2例（0.93%）,乙肝肝硬化合并戊型肝炎病毒感染2例（0.93%）,药物性肝损伤8例（3.72%）,肝豆状核变性4例（1.86%）,不明原因肝硬化6例（2.79%）。2、通过单因素分析,结果提示死亡组ALP、ALB、CHE、Na+、PTA均显着低于生存组,差异有统计学意义;TBil、SCr、APTT、INR、WBC计数、MELD评分、MELD-Na评分均显着高于生存组,差异有统计学意义;自发性腹膜炎、腹腔积液、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征发生率均高于存活组,差异具有统计学意义。统计两组间同时发生并发症个数,组间差异有统计学意义。3、根据单因素分析结果,结合各项指标的临床意义及避免产生多重共线性,将ALP、ALB、CHE、Na+、PTA、TBil、SCr、APTT、INR、WBC计数、MELD评分、是否发生自发性腹膜炎、腹腔积液、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等分别进行单因素的logistic回归,以p值筛选变量,将p<0.05的研究项目纳入多因素logistic回归。多因素logistic回归结果显示肝性脑病、INR、TBil、年龄为ACLF患者短期预后的独立危险因素,血Na+为独立保护因素。4、根据多因素logistic回归方程建立预后评估模型THINA,绘制ROC曲线并与MELD、MELD-Na评分比较,结果显示THINA模型的AUC及Youden指数均大于MELD评分及MELD-Na评分,提示预后效能优于上述两种评分。结论:1、ACLF患者的基础慢性肝病病因以HBV相关性肝病（包括CHB和乙肝肝硬化）居多,其次为酒精性肝病。2、ACLF患者以中老年为高发年龄段,且具有随着年龄增长预后变差的趋势。3、一旦发生肝性脑病,患者死亡率升高,预后差。合并并发症种类越多,患者预后越差。4、总胆红素、肝性脑病、INR、年龄为独立危险因素,血钠为独立保护因素。根据独立影响因素建立预后模型THINA,其预后效能优于MELD评分及MELD-Na评分。
陈曦,王移欢,段绍琪,刘凤君[6]（2021）在《肝衰竭合并自发性细菌性腹膜炎的临床分析》文中研究指明目的:探讨肝衰竭并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者的临床特点,为该病的早期诊断及治疗提供参考。方法:回顾性分析115例肝衰竭并发SBP患者的临床资料,包括症状体征、实验室检查及预后等。结果:115例患者中,体温正常者占53.04%,低热者占17.39%,中度发热者占13.91%,高热者15.65%;腹胀者占73.91%,轻微腹痛者占42.61%;腹部体征轻,主要表现为轻压痛、腹肌张力稍高;主要并发症为肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征。实验室检查结果显示,60.87%的患者外周血白细胞计数正常,29.57%的患者升高,少数患者降低;血液PCT为（1.35±3.00）ng/mL,且97.56%的患者升高;腹水常规检查中细胞计数多<300×106/L（68.09%）,且以淋巴细胞为主（76.60%）; 17.02%的患者腹水PMN计数≥250×106/L。47例腹水细菌培养中阳性为5例（10.64%）。115例患者治愈37例（32.17%）,好转30例（26.09%）,无效48例（41.74%）,死亡12例（10.43%）。结论:肝衰竭患者SBP的临床表现及实验室检查不典型,且预后差,临床工作中对于肝衰竭合并腹水的患者应警惕SBP的发生,早期抗感染治疗有利于改善预后。
丁荣[7]（2021）在《肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎危险因素的研究》文中研究指明目的:探讨肝硬化腹水患者发生自发性细菌性腹膜炎（SBP）的危险因素,为早期诊疗SBP提供可靠的临床依据。方法:收集2013年1月至2019年12月就诊于新疆医科大学第二附属医院消化科和感染科被明确诊断为肝硬化中量-大量腹水患者206例,根据住院期间腹水培养结果选取肝硬化并发SBP患者（SBP组）82例和肝硬化腹水未发生SBP患者（对照组）124例,比较两组患者一般临床资料入院时的生化指标、PVD值及一般临床病历资料特征,对可能影响SBP发生的各因素进行多因素二分类Logistic回归分析。结果:单因素分析结果显示有无肝性脑病、消化道出血病史、门静脉主干内径、血清总胆红素水平、血小板计数、D-二聚体、凝血酶原时间、Child-Pugh评分,这8个因素在两组间对差异具有统计学意义（P<0.05）。最终纳入多因素二元Logistic回归分析结果显示:Child-Pugh分级C级、门静脉主干内径水平增宽（≥13mm）,D-二聚体水平升高（≥500ug/L）为SBP发生的独立危险因素（P<0.05）。结论:肝功能Child-Pugh分级C级、门静脉主干内径水平增宽、D-二聚体水平升高可能为肝硬化腹水患者并发SBP的独立危险因素,当具备这些高危因素时应警惕腹水患者SBP的发生。
江萍[8]（2021）在《ALBI评分联合PMN及PCT对肝硬化腹水患者发生自发性细菌性腹膜炎的预测价值研究》文中认为目的:自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）是肝硬化患者常见的并发症之一,其具有高发病率及死亡率,且进展迅速。因此预测SBP的发生至关重要,本研究纳入白蛋白-胆红素（albumin–bilirubin,ALBI）评分、腹水中性粒细胞（polymorphonuclear leucocytes,PMN）计数及降钙素原（procalcitonin,PCT）等,并建立联合预测模型,分别探讨各指标对肝硬化腹水患者发生SBP预测效能,协助指导临床筛选出肝硬化SBP的高危患者,并进行早期干预,减少或避免其发生。方法:回顾性研究2016年9月至2020年9月于我院住院治疗的肝硬化腹水患者,根据纳入及排除标准,共215例肝硬化腹水患者纳入研究,其中有55例患者发生SBP,设为SBP组,另外160例患者未发生SBP,设为非SBP组。收集患者的临床资料,包括性别、年龄、肝硬化病因;实验室辅助检查指标,包括生化全项、凝血五项、血液分析、PCT、CRP、腹水常规及腹水细菌培养;合并症包括肝性脑病、消化道出血等。依据上述指标分别计算ALBI等评分。使用t检验、Mann Whitney U检验、χ2检验等进行数据分析与处理;使用Logistic回归分析进行危险因素的筛选,并建立联合预测模型,绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）,并计算曲线下面积（area under the cure,AUC）以评估各指标对SBP发生的预测效能。结果:1.一般资料:SBP组与非SBP组之间Na+、尿素氮、TBil、肌酐、PT、INR、CRP、PCT、WBC、中性粒细胞、PMN、是否合并肝性脑病及消化道出血方面有统计差异（P<0.05）。相关评分系统:SBP组与非SBP组之间ALBI、MELD、MELD-Na、Child-Pugh评分有统计差异（P<0.05）。而两组之间的肝硬化病因及ABIC评分无统计差异（P>0.05）。2.Logistic回归分析结果:进行单因素Logistic回归分析时,结果显示ALBI评分、Child-Pugh评分、MELD评分、PCT、PMN、是否发生消化道出血及肝性脑病方面两组间存在差异（P<0.05）。进一步行多因素Logistic回归分析时,发现PCT、PMN及ALBI评分是肝硬化腹水患者合并SBP的独立危险因素。通过系数法合成为联合模型,联合模型ALBI-PMN-PCT的计算公式为0.012×PMN+1.241×ALBI值+1.795×PCT-2.777。3.ALBI、PCT、PMN及ALBI-PMN-PCT对SBP的预测价值:将ALBI评分、PMN、PCT及三者联合模型（ALBI-PMN-PCT）绘制ROC曲线,结果显示ALBI、PCT、PMN及联合模型ALBI-PMN-PCT四者的AUC分别为:0.711、0.866、0.875、0.934,ALBI-PMN-PCT较三者单一因素的AUC大,预测价值更高。联合模型的约登指数为0.810,最佳临界值为0.272,其灵敏度和特异度分别为89.09%和91.87%。ALBI-PMN-PCT模型与三个单一因素的ROC曲线进行比较,有统计差异（P<0.05）。结论:ALBI-PMN-PCT模型预测肝硬化腹水患者SBP发生较ALBI评分、PMN、PCT三者单一指标预测价值更高。当ALBI-PMN-PCT>0.272,对SBP的发生有较强的提示作用。
汤丹[9]（2021）在《原发性肝癌合并感染的临床特征及危险因素分析》文中研究说明目的:分析PLC患者原发病因、年龄分层划定、CNLC分期、肝癌患者合并感染的部位、培养出的病原菌分布等临床特点,探究PLC病人合并感染可能相关的危险因素。方法:通过搜集2018年10月至2020年10月在新疆医科大学第一附属医院感染科及其他外科住院且符合纳入标准的200例PLC病人的相关病历数据等资料,将其分为2组（感染组133例、非感染组67例）,对一般基线资料、实验室检测结果等数据进行了回顾性的分析,且对相关危险因素的分析采用二元logistic回归。结果:200例PLC发病病因包括CHB（71%）、CHC（13.5%）等,CNLC IV期患者感染率最高（100%）;45例PLC患者合并多部位感染,故133例PLC合并感染患者发生183次感染,感染部位主要为腹腔（61.2%）,其次为呼吸道（18.03%）等,培养出的微生物以细菌43株为主,其次为真菌15株,其中革兰阴性菌有25（43.2%）株;将PLC患者分为非感染组与感染组进行多因素分析得出:患者有糖尿病史、有吸烟史、合并肝硬化、Child-Pugh评分高、住院时间≥10天、WBC升高、PTA降低、肝癌病程<1年、Hb<90g/L即中重度贫血、Alb减少为PLC患者合并感染的独立危险因素。结论:CNLC IV期的PLC患者感染率最高,PLC合并感染的部位主要为腹腔,病原菌分布以革兰阴性菌为主,且与糖尿病史、吸烟史、肝硬化、肝功能分级、住院时间、肝癌病程、WBC、PTA、Hb、Alb水平有关,临床上对于此类患者应该提高重视并积极采取相关措施来减少感染性并发症的发生。
赵爽[10]（2021）在《NS并发自发性腹膜炎的影响因素分析》文中认为目的探究肾病综合征（NS）并发自发性腹膜炎的影响因素。方法随机选取2017年8月至2019年8月本院收治的80例NS患者,将48例并发自发性腹膜炎患者纳入并发组,32例单纯NS伴腹水但未并发腹膜炎患者纳入对照组。分析NS并发自发性腹膜炎的影响因素。结果经c2检验及非条件多项Logistic回归分析检验证实,年龄、肾病综合征病程、胃肠道不适、消化道出血、低白蛋白血症、免疫抑制剂的使用、高血压、糖尿病、胃肠道细菌感染可能是NS并发自发性腹膜炎的影响因素。结论 NS并发自发性腹膜炎的影响因素较多,临床治疗NS患者时应针对各种影响因素积极预防。
二、肝硬化病人自发性细菌性腹膜炎易患因素分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、肝硬化病人自发性细菌性腹膜炎易患因素分析（论文提纲范文）
（1）肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎相关因素分析及多参数联合诊断模型的建立与中医证型相关性分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 第一节:肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎相关因素分析及多参数联合诊断模型的建立 |
| 1 研究对象 |
| 2 诊断标准及纳排标准 |
| 3 数据处理 |
| 3.1 数据收集 |
| 3.2 统计学方法 |
| 4 临床数据比较 |
| 4.1 两组患者一般情况比较 |
| 4.2 两组患者Child-Turcotte-Pugh评分比较 |
| 4.3 两组患者合并症及腹部体征比较 |
| 4.4 两组患者外周血相关指标比较 |
| 4.5 两组患者腹水相关化验指标比较 |
| 4.6 肝硬化腹水合并SBP患者腹水培养的病原学特征 |
| 5 多因素二元logistic回归分析 |
| 6 肝硬化腹水并发SBP诊断模型的建立及评估 |
| 7 小结 |
| 7.1 单因素分析及病原学特征 |
| 7.2 多因素二元logistic回归分析及诊断模型建立 |
| 8 讨论 |
| 8.1 患者一般情况与SBP的关系 |
| 8.2 Child-Turcotte-Pugh评分与SBP的关系 |
| 8.3 两组患者合并症与SBP的关系 |
| 8.4 腹部体征与SBP的关系 |
| 8.5 两组患者外周血相关指标与SBP的关系 |
| 8.6 腹水相关化验指标与SBP的关系 |
| 8.7 SBP患者的病原菌分布特征分析 |
| 8.8 多参数诊断模型对SBP的诊断价值分析 |
| 9 总结 |
| 参考文献 |
| 第二节:肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎的中医证型相关性分析 |
| 1 研究对象 |
| 2 诊断及辨证标准 |
| 2.1 西医诊断标准 |
| 2.2 中医辨证标准 |
| 2.3 纳入标准 |
| 2.4 排除标准 |
| 3 数据处理 |
| 3.1 数据收集 |
| 3.2 统计学方法 |
| 4 结果 |
| 4.1 一般情况统计 |
| 4.2 中医证型与CTP评分比较 |
| 4.3 中医证型与CTP评分中各指标的比较 |
| 5 小结 |
| 6 讨论 |
| 6.1 SBP中医证型一般情况分析 |
| 6.2 SBP中医证型与CTP评分的关系 |
| 6.3 SBP中医证型与CTP评分中各指标的关系 |
| 7 总结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 不足与展望 |
| 综述 肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎诊疗进展 |
| 1 流行病学 |
| 2 病原学特征 |
| 3 发病机制 |
| 4 SBP的诊断 |
| 5 SBP的治疗与预防 |
| 6 小结 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（2）肝硬化合并轻微型肝性脑病影响因素分析及其营养管理方案构建（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 第一部分 肝硬化合并轻微型肝性脑病影响因素分析 |
| 研究材料 |
| 方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第二部分 肝硬化合并轻微型肝性脑病营养管理方案构建 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 研究的局限性及展望 |
| 参考文献 |
| 综述 轻微型肝性脑病患病影响因素及干预措施研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（3）基于重采样和集成学习算法的肝硬化并发肝性脑病的风险预测研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 一、研究意义 |
| 二、研究思路 |
| 第一部分 肝硬化并发肝性脑病特征变量初筛 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 数据来源 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 统计软件 |
| 2 结果与分析 |
| 2.1 基本人口学特征 |
| 2.2 特征变量的选择 |
| 2.3 特征变量的相关性分析 |
| 小结 |
| 第二部分 结合重采样技术的组件学习器选择 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 数据与资料 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 评价指标 |
| 1.4 软件实现 |
| 2 结果与分析 |
| 2.1 模型参数选择及参数优化 |
| 2.2 模型的构建 |
| 小结 |
| 第三部分 基于Stacking异质集成模型的肝硬化并发HE风险预测 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 数据与资料 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 评价指标 |
| 1.4 软件实现 |
| 2 结果与分析 |
| 2.1 Stacking异质集成模型性能评价 |
| 讨论 |
| 一、特征选择及其与肝硬化患者并发HE之间的关联 |
| 二、类平衡处理方法和分类预测模型的应用 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 基于集成学习算法在医疗领域中的应用研究 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（4）基于数据挖掘的陈四清诊治肝硬化失代偿期的经验研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一部分 理论研究 |
| 1 肝硬化失代偿期中医诊治研究进展 |
| 1.1 病名 |
| 1.2 病因病机 |
| 1.3 治疗方法 |
| 2 现代医学对于肝硬化失代偿期的研究进展 |
| 2.1 肝硬化流行病学研究 |
| 2.2 肝硬化的形成 |
| 2.3 肝硬化的病情评估及预后 |
| 2.4 肝硬化的治疗 |
| 2.5 存在的问题与展望 |
| 第二部分 肝硬化失代偿期的病案数据挖掘研究 |
| 1 研究对象 |
| 1.1 病例资料来源 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 病例纳入标准 |
| 1.4 病例排除标准 |
| 2. 研究方法 |
| 2.1 病例的预处理 |
| 2.2 建立医案数据库 |
| 2.3 医案数据挖掘平台的建立 |
| 3 研究内容 |
| 4 研究结果 |
| 4.1 计量性趋势数据结果 |
| 4.2 关联规则数据结果 |
| 4.3 药物K-均值聚类分析结果 |
| 第三部分 讨论 |
| 1 一般情况 |
| 2 病理因素 |
| 3 病变部位 |
| 4 病理性质 |
| 5 治法方药 |
| 5.1 基础治法 |
| 5.2 核心药对 |
| 5.3. 核心方药分析 |
| 6 验案举隅 |
| 第四部分 总结 |
| 1 结论 |
| 2 问题与展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读硕士学位期间取得的学术成果 |
| 致谢 |
（5）慢加急性肝衰竭患者短期生存率的危险因素分析及预后模型的建立与评价（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 中英文对照表 |
| 第1章 前言 |
| 第2章 综述 |
| 2.1 ACLF的定义 |
| 2.2 流行病学、病因及诱因 |
| 2.3 ACLF的自然史 |
| 2.4 ACLF的病理生理基础 |
| 2.5 ACLF的治疗 |
| 2.6 ACLF的预后评估 |
| 2.7 小结 |
| 第3章 资料与方法 |
| 3.1 研究对象 |
| 3.2 治疗方法 |
| 3.3 研究方法及研究项目 |
| 3.4 统计学方法 |
| 第4章 结果 |
| 4.1 患者的一般情况分析 |
| 4.2 患者的实验室指标及评分分析 |
| 4.3 患者的并发症及人工肝应用情况分析 |
| 4.4 影响ACLF患者短期预后的独立危险因素分析 |
| 4.5 预后模型的建立与验证 |
| 第5章 讨论 |
| 5.1 ACLF的基础肝病病因 |
| 5.2 年龄 |
| 5.3 实验室指标 |
| 5.4 并发症 |
| 5.5 人工肝治疗 |
| 5.6 预后模型 |
| 5.7 研究的局限性 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介及在学期间所取得的科研成果 |
| 致谢 |
（6）肝衰竭合并自发性细菌性腹膜炎的临床分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 诊断标准 |
| 1.2.2 治疗方法 |
| 1.2.3 预后判断标准 |
| 2 结果 |
| 2.1 肝衰竭合并SBP患者的临床表现 |
| 2.2 实验室检查结果 |
| 2.3 药敏试验结果 |
| 2.4 患者预后 |
| 2.5 SBP确诊病例情况 |
| 3 讨论 |
（7）肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎危险因素的研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 研究内容与方法 |
| 1 研究对象 |
| 1.1 纳入标准 |
| 1.2 排除标准 |
| 1.3 相关定义 |
| 1.4 检测仪器 |
| 2 研究方法 |
| 3 质量控制 |
| 4 统计学分析 |
| 5 技术路线图 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 肝硬化患者中并发自发性细菌性腹膜炎的研究新进展 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表的学术论文 |
| 新疆医科大学硕士研究生学位论文导师评阅表 |
（8）ALBI评分联合PMN及PCT对肝硬化腹水患者发生自发性细菌性腹膜炎的预测价值研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 附图 |
| 附表 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎诊断的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（9）原发性肝癌合并感染的临床特征及危险因素分析（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 研究内容与方法 |
| 1.研究对象 |
| 2.研究方法 |
| 3.质量控制 |
| 4.统计学方法 |
| 5.技术路线图 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 原发性肝癌合并感染的临床特征分析 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士期间发表的学术论文 |
| 新疆医科大学硕士研究生学位论文导师评阅表 |
（10）NS并发自发性腹膜炎的影响因素分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 纳入及排除标准 |
| 1.3方法 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 单因素分析 |
| 2.2 多因素分析 |
| 3 讨论 |
四、肝硬化病人自发性细菌性腹膜炎易患因素分析（论文参考文献）
- [1]肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎相关因素分析及多参数联合诊断模型的建立与中医证型相关性分析[D]. 王得帅. 天津中医药大学, 2021(01)
- [2]肝硬化合并轻微型肝性脑病影响因素分析及其营养管理方案构建[D]. 伍静薇. 遵义医科大学, 2021(01)
- [3]基于重采样和集成学习算法的肝硬化并发肝性脑病的风险预测研究[D]. 王旭春. 山西医科大学, 2021
- [4]基于数据挖掘的陈四清诊治肝硬化失代偿期的经验研究[D]. 黄柏学. 南京中医药大学, 2021(01)
- [5]慢加急性肝衰竭患者短期生存率的危险因素分析及预后模型的建立与评价[D]. 李凌巍. 吉林大学, 2021(01)
- [6]肝衰竭合并自发性细菌性腹膜炎的临床分析[J]. 陈曦,王移欢,段绍琪,刘凤君. 川北医学院学报, 2021(04)
- [7]肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎危险因素的研究[D]. 丁荣. 新疆医科大学, 2021(09)
- [8]ALBI评分联合PMN及PCT对肝硬化腹水患者发生自发性细菌性腹膜炎的预测价值研究[D]. 江萍. 河北北方学院, 2021(01)
- [9]原发性肝癌合并感染的临床特征及危险因素分析[D]. 汤丹. 新疆医科大学, 2021(08)
- [10]NS并发自发性腹膜炎的影响因素分析[J]. 赵爽. 当代医学, 2021(03)